奥美拉唑，老人能不能用

徐新献

作为第一个质子泵抑制剂，胃药奥美拉唑自上世纪80年代上市以来，已成为治疗胃酸相关性疾病的主要药物。奥美拉唑作为抑制胃酸药，临床上主要用于治疗消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、胃泌素瘤、反流性食管炎等疾病，疗效显著，应用广泛。

不良反应也不少

虽然效果好、用得多，但它也不是绝对安全的，使用中需要多留心，尤其是老人。

今年3月，意大利研究显示，对于由急诊病房出院的老年患者，大剂量使用奥美拉唑等质子泵抑制剂与1年死亡率升高独立相关，与不使用相关药物者相比差别明显。这也让奥美拉唑类药物的安全使用问题进一步引起关注，那么，此类药还有哪些不良反应呢？

1.胃肠道反应 口服奥美拉唑后可出现腹痛、腹泻、腹胀、便秘、恶心、口干等反应，其发生率约为3%。

2.肝脏毒性 长期服用奥美拉唑可引起血清丙氨酸氨基转移酶（简称谷丙转氨酶。英文缩写ALT）与血清门冬氨酸氨基转移酶（简称谷草转氨酶。英文缩写AST）暂时升高，还可使肝内P450细胞色素氧化酶活性升高，从而增加致癌因子的生物活性和某些药物对肝脏的毒性作用。

3.影响神经系统 主要表现为头痛、头昏、头晕、疲倦、嗜睡、失眠、神经改变、指端麻木等。

4.损害肾脏 主要表现为血肌酐升高和血尿、尿闭，重者会出现肾功能不全。

5.影响皮肤 少数患者服用奥美拉唑后可出现皮肤红斑性损害，或发生对称性苔癣样皮损及无红斑性瘙痒。

6.影响内分泌 口服奥美拉唑可引起阳痿、男性乳腺组织增生，为奥美拉唑抑制肝内P450细胞色素氧化酶所致。

7.损害视觉 接受静脉治疗的患者可发生失明和其他一些视觉障碍，如盲点，故静脉用药过程中要严格掌握适应证及剂量，并注意患者的视觉变化。

老人可用需谨慎

虽然奥美拉唑类药物有上述种种危险，但总体而言还是瑕不掩瑜，应该继续使用，不过使用时要多加留心，尤其是老年患者，尤应注意以下几个问题——

1.肝肾功能不全者慎用 这是因为奥美拉唑主要在肝脏代谢，80%以代谢产物的形式从尿中排出，而代谢产物可能影响肾脏的排泄功能，所以肝肾功能不全者应慎用。老年人本身多存在肝、肾功能减退，更要多加谨慎。

2.不宜长期用 长期服用任何药物，都会或多或少产生一些不良反应，对于长期应用奥美拉唑治疗的患者，可发生萎缩性胃炎，也可导致维生素B1缺乏。动物实验表明，本药可引起胃底部和胃体部主要内分泌细胞（肠嗜铬细胞）增生，长期应用还可发生胃部类癌。需长期应用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。

3.注意药物的相互作用 如奥美拉唑与其他药物同时使用可能发生药物相互作用，增加不良反应发生。如奥美拉唑可抑制肝内P450细胞色素氧化酶，从而影响某些药物代谢，可延缓地西泮、苯妥英钠、氨基比林等药的排泄。老年患者使用奥美拉唑时，应避免与下列药物同时使用——

（1）应避免与地西泮（安定）、苯妥英钠、华法林、硝苯地平、地高辛、西沙必利、奎尼丁、环孢素、咖啡因和茶碱同时使用。

（2）奥美拉唑与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统（主要是头痛）及胃肠道不良反应发生率，也不宜同时使用。

（3）应避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑及氟康唑等同时使用。

4.适时换药 奥美拉唑是第一个应用于临床的质子泵抑制剂，但最初不等于在各方面都是最好。随着对该类药的研究逐步深入，目前质子泵抑制剂家族中后起新秀还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等品种，也可供选择应用。如兰索拉唑与其他通过肝内P450细胞色素氧化酶系进行代谢的药物（如地西泮、华法林）可能有相互作用，联合用药时应注意；泮托拉唑、雷贝拉唑对肝内P450细胞色素氧化酶系的亲和力较奥美拉唑、兰索拉唑弱，对其他通过这一酶系代谢的药物影响较小，可在选药时加以考虑。