杨雪军
肾脏的功能一旦受到损害,要逆转非常困难。所以,我们每一个人都应该树立起 “治未病”的理念,早期预防、早期诊断、早期治疗在肾病的防治中尤为重要。
慢性肾脏疾病大多发病隐匿,不易被察觉,尤其是原发性肾病,病因不明,防不胜防,而继发性肾病是一类可以预防的疾病。因此,以下容易罹患继发性肾病的人群应加强预防措施。
代谢性疾病患者
糖尿病 糖尿病患者如果血糖控制不好,病史5年者50%会并发糖尿病肾病,病史10年者70%左右会并发糖尿病肾病,病史15~20年者90%会并发糖尿病肾病。而且糖尿病肾病是所有继发性肾病中最难治疗,且预后最差的。其核心是控制血糖。
高血压 高血压患者如果血压控制不好,病史10~20年者会出现肾功能减退,常见蛋白尿,但无血尿。高血压肾病是继发性肾病中预后相对较好的一种,可维持长期少量蛋白尿,而无其他明显改变。其核心是控制血压。
高尿酸血症 高尿酸血症会引起痛风,并发痛风肾;另一方面,用于治疗高尿酸血症的降尿酸药物对肾功能的影响较大,两者同时作用,加速肾功能损害。其核心是控制血尿酸。
红斑狼疮 红斑狼疮可累及全身各系统各器官,约有75%的系统性红斑狼疮患者有肾损害,尿检中有蛋白质、红细胞、白细胞,少数患者有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年,可能会有广泛损害,演变为肾功能不全而成尿毒症,目前本病的治疗是临床的一大挑战。
紫癜 肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内,由于过敏性紫癜患者约1/3以上出现肾损害,其预后主要取决于肾病变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。中药治疗紫癜肾病有较好的疗效,大多能够控制并达到临床治愈的效果。
除了以上4大疾病,风湿病、干燥综合征、硬皮病、心肌炎等疾病都可能引起继发性肾病,导致肾功能损害。
长期服用药物者
近年来,由于临床上广泛应用或滥用各种药物,使药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多,老年人群尤为突出。肾脏是药物代谢和排泄的主要器官,在其代谢和排泄过程中,可以通过多种方式对肾脏产生毒性作用,造成肾脏损害而发生中毒性肾病。常见的药物有——
抗生素类 青霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素,以及环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊诺沙星、加替沙星等,还有磺胺类药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗滴虫药物等都具有一定的肾毒性,长期或大剂量使用均会造成肾功能受损。
利尿剂 利尿剂是肾脏科应用最广泛的药物之一,一般不良反应作用比较小,但使用剂量过大、时间长或者使用时机不对都会引起肾脏损害,或使原有的肾脏病加重,其中以甘露醇最为常见。
造影剂 几乎每种造影剂都有可能引起造影剂肾病,约占重症监护病房患者急性肾功能衰竭的10%。
中草药 目前许多临床和实验研究证明一些中草药对肾脏都有毒副作用,对肾脏会造成急性或慢性损伤,目前收集到的有肾毒性的中草药已经超过100种。报道较多的如马兜铃、雷公藤、关木通、山豆根、苍耳子、威灵仙、马钱子、商陆、巴豆、泽泻、广防己等。
其他还有非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等,如果因病需要而长期服用,也可能引起肾损害,需在医生指导下加以规避。
血管炎患者
结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、过敏性血管炎、大动脉炎、巨细胞动脉炎等血管炎类疾病都可能累计肾脏而导致继发性肾病。
最后提醒上述疾病的患者,要积极治疗原发疾病,控制病情,早期预防继发性肾病,早期诊断,早期治疗,提高患者的生活质量,延长寿命。