老年人要重视贫血的防治

李建勇

贫血是一种常见病。抽样调查发现，我国约有1/5的城乡居民患有不同程度的贫血，老年人贫血更为常见。据世界卫生组织贫血诊断标准，老年人贫血患病率男性约为30%，女性为10%-20%。我国老年人贫血的发生率更高一些，如北京约为50%，广州约为55%，这其中一般多为轻度贫血。

贫血的主要症状

贫血患者会在多个系统表现出不同的症状。消化系统：食欲不振，有的会出现腹胀、恶心、便秘等。病情严重的，肝脏发生轻度肿大，尤其在贫血引起心力衰竭时更为明显，还会伴有压痛感等。心血管系统：体力活动后感到心悸、气促等。严重的甚至在休息时也会出现心悸、气促等症状。神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点等，有的还会出现精神不振、倦怠、嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、记忆力衰退、手脚发麻、全身发冷等，严重的会有针刺感，甚至有可能发生神志模糊、昏厥等。泌尿生殖系统：尿液颜色和尿量的改变等，如发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样色。贫血情况严重者，可发生少尿、无尿，甚至急性肾功能衰竭。女性方面：月经不规则。一般为月经量过多，但偶尔也会出现月经量过少，其中闭经最为常见。皮肤肢体方面：皮肤黏膜苍白、下肢浮肿，早晨起床有时出现轻度浮肿等。

老年贫血的种类

老年性贫血一般可分为原发性和继发性两种。原发性指与本身衰老有关的贫血。继发性指由于营养不良或其他全身性疾病所引起的贫血。常见类型主要有：①缺铁性贫血。占老年贫血的36%-66%。主要原因是老年人消化功能下降，导致铁的吸收减少。也有一部分患高血脂、糖尿病等疾病的老人，较为严格地限制肉、动物肝脏等食物的摄入，导致机体缺铁。消化道肿瘤、阿司匹林引起的慢性胃肠道出血也会引起贫血。患者还可表现出吞咽疼痛、口角皲裂等症状。除了贫血以外，患者还常常合并白细胞和血小板轻度减少。②巨幼细胞贫血。一方面是维生素B₁₂或叶酸摄入不足，其中包括：一是由于老年人食欲下降；二是由于限制进食而摄入不足；三是烹饪时食物蒸煮过度等。另一方面是由于消化功能的下降，如胃肠慢性炎症等导致维生素B₁₂或叶酸吸收障碍。此病的主要特点为：发病比较缓慢，不容易被发现，常伴有腹胀、腹泻、便秘，或伴有手脚麻木、感觉减退。口腔会出现舌炎、舌面光滑甚至舌萎缩等。③再生障碍性贫血。由骨髓造血功能低下所致。老年人发病率比较高。一般多有化学及放射性物质接触史，症状常常不典型，如皮肤和黏膜苍白不明显，常为老年人色素沉着斑所掩盖，早期误诊较多。此病易引起严重的感染、出血，甚至心力衰竭，且治疗效果差，死亡率较高。④骨髓增生异常综合征。是一种血细胞的病态造血，该病早期常表现为难治性贫血，常伴有严重的并发症，如感染、出血等，有向白血病转变的高危险性。80%的患者是60岁以上的老年人，目前没有满意的治疗方案。⑤慢性病性贫血。是指继发于慢性炎症，肿瘤，慢性肝、肾疾病以及某些内分泌疾病的贫血，在老年人中很常见。慢性炎症影响了铁的代谢和吸收利用，导致体内缺铁。

重视老年人贫血的防治

临床上有这样的情况，一些“健康老人”自我感觉良好，但体检时查出贫血，除了血色素低一些以外，没有其他症状。统计发现，60岁以上“健康老人”贫血发生率高达20%。有学者认为，这种“健康老人”的贫血是一种生理性的老化过程，不应列入疾病之列。还有人认为，“健康老人”贫血的主要原因是由于衰老所致。另外，还与老年人活动能力下降，氧消耗减少，进而受耗氧量影响的“促红细胞生成素”的产生也减少，造成红细胞生成障碍有关。如经检查确诊为“健康老人”贫血，不必惧怕。但是，如果因贫血而出现气喘、心慌等，要加以重视，及时到医院做全面检查。临床上，有很多老人因为贫血没有及时治疗，引发了心绞痛、心律失常等心脏病的发生，严重的甚至会危及生命。

专家提醒

治疗贫血的关键在于找出病因，如果单纯是营养缺乏引起的贫血，重视科学饮食非常重要。

在人体内，骨髓是造血的工厂，其产品就是血细胞。要生成产品，必须有充足的原材料和合格的生产条件，原材料就是蛋白质、铁、叶酸和维生素B₁₂等。造血原料减少或缺乏，就会导致营养缺乏性贫血。主要原因有以下几方面。

铁摄入量减少。老年人摄入食物的总量在逐渐减少，铁的摄入量也随之减少。发达国家60～90岁男性每日铁摄入量约为14毫克，女性约为11毫克，而我国老年人每日铁摄入量低于这一标准。

铁吸收利用率降低。食物中的铁一般分为血红素铁和非血红素铁，在肠道中，血红素铁被黏膜上皮细胞直接吸收，吸收率达20%以上；而非血红素铁在吸收前受到食物中其他成分的影响，吸收率较低。动物性食物中所含的铁一半是血红素铁，植物性食物中所含的铁是非血红素铁。老年人由于高血脂、高血压等疾病，减少了肉、鱼、禽类的摄入，植物性食物增加；植物性食物中所含的草酸、磷酸盐和膳食纤维等也会降低非血红素铁的吸收；还有胃酸缺乏等原因，均会导致铁吸收率下降。

蛋白质摄入不足。血红蛋白的主要成分是血红素和珠蛋白，仅有铁而没有足够的氨基酸，仍然不能合成血红蛋白。老年人本身体内蛋白质合成率降低，如果再限制饮食，减少蛋白质的摄入，就会引起贫血。

维生素B₁₂、B₆及叶酸等摄入量不足。食物中的维生素B₁₂在胃分泌的“内因子”帮助下被肠道吸收，长期患有严重胃病或做过胃大部切除术的老年人容易贫血。人体内叶酸的储备仅够使用3～4个月，如不及时从食物中获得，易出现巨幼细胞贫血。

饮茶过浓、食欲不佳、消化功能减弱等也是老年人发生贫血的原因。

老年人要做到荤素搭配，营养均衡，吃饭时要细嚼慢咽。高龄老人还要适当补充优质蛋白质，尽量少吃炖菜，以保证充足的维生素B₁₂；为防叶酸减少，可适当增加富含叶酸的食品，如绿叶蔬菜、豆制品、蛋类、鱼类、柑橘等。必要时可在医生的指导下口服叶酸片剂以及补充维生素B₁₂制剂。为了提高对铁的吸收，可适当增加动物肝脏、舌、鸭肫、乌贼、海蜇、虾米、蛋黄等动物性食品，以及芝麻、海带、黑木耳、紫菜、香菇、黑豆、腐竹、红腐乳、大枣、核桃仁等。

（朱敏为 整理）

（编辑 汤知慧）