甘露醇致急性肾衰竭20例临床治疗体会

徐永强　李墨　宿跃田

【摘要】 目的 总结甘露醇致急性肾衰竭（ARF）的治疗体会。方法 记录分析20例甘露醇致急性肾衰竭患者的治疗过程。结论 及时发现异常，适当调整剂量及正确的对症治疗是预防甘露醇致急性肾衰竭的关键。

【关键词】 甘露醇；急性肾衰竭

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.536 文章编号：1004-7484（2013）-08-4551-01

本文收集了我院神经外科2012年10月至2013年5月期间20例由于应用甘露醇出现急性肾衰竭的患者，具体如下：

1 临床资料

20例ARF患者，年龄30岁-70岁，男性12例，女性8例。其中重度颅脑损伤患者8例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血4例。所有收集患者既往均无肾病病史，入院肾功化验均无异常。

2 治疗结果

所用患者均应用20%甘露醇250ml，3-4次/日。在静点甘露醇3-7天后均出现少尿，恶心及呕吐，部分患者出现了不同程度的呼吸困难及意识障碍加重。查尿常规出现尿蛋白（+）-（+++），血尿素氮8.7-17.3mmol/L，血肌酐为180-390μmol/L。及时发现后停用甘露醇，改用呋塞米或甘油果糖等替代治疗，同时给予保肾治疗，20例患者均恢复正常。

3 讨 论

急性肾衰竭（ARF）是各种病因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少的综合征[1]。主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮迅速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统的并发症。甘露醇是一种已六醇，在体内几乎不被分解，能被肾小球滤过而几乎不被重吸收，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂。静脉注射使用后通过提高血浆渗透压，促使组织内（眼、脑、脑脊液等）水分轉移到血管内，达到减轻组织水肿，降低组织内压力的目的。近几年，因使用甘露醇导致急性肾衰竭的报道越来越多。但甘露醇引起ARF机制尚未完全明确。有学者认为甘露醇使尿中溶质增多，刺激致密斑，通过管球反馈，肾小球小动脉发生强烈收缩，致使肾小球滤过率下降[2]。也有学者总结了甘露醇致ARF的发病机理，主要包括肾小管上皮细胞损伤学说、肾小管-小球反馈机制、肾血管收缩机制、肾髓质缺血学说、甘露醇结晶学说[3]。

分析本文搜集的患者资料，甘露醇所致的ARF与下列因素有关：①病情严重程度：在20例患者中，其中7例昏迷患者，在常规应用甘露醇治疗期间，5例患者肾衰出现时间较清醒患者出现早。病情越重，对病人创伤越大，应激性反应越强烈。②年龄：年龄越大的患者，尤其老年患者，存在不同程度的动脉硬化及器官功能的退变，有效肾单位减少，肾脏储备能力下降。因此，对多种有害因子都可产生强烈的损伤效应。③输液速度：出于脱水效果的考虑，一般要求甘露醇必须在30min内输入。由此产生甘露醇输入速度愈快愈好的认识误区。输入速度过快，短时内血容量剧增，而招致一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降导致ARF。通常输入速度不宜超过10mL/min。④用药持续时间：甘露醇一般使用不超过7天，尤其老年患者，长期大量使用甘露醇既可导致其脱水效果降低，又极易发生水电解质紊乱。甘露醇在肾小管中聚积，从而加重对肾脏的毒性和损害。⑤抗菌药物的联合使用：神经外科术后患者为防治感染或者长期卧床发生肺部炎症，需常规应用抗菌药物，而几乎所有抗菌药物均需经肾脏代谢，从而加重肾脏损伤。

4 总 结

4.1 对于应用甘露醇的患者，需定期复查肾功、离子，及时发现问题及时处理。

4.2 严格掌握甘露醇的应用指征，遵循因人而异的用药原则，剂量确当，速度适宜。

4.3 使用时间不宜过长，根据原发疾病及病情，及时调整。如需继续使用脱水药物，可使用“甘油果糖”或“吡拉西坦”替代治疗。

4.4 应避免甘露醇与其它肾毒性药物联用。非用不可时也应权衡利弊减少剂量，密切观察肾功能的微细变化。

参考文献

[1] 钱家麒.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006：543.

[2] Goldwasser P，Fotino S.Acute renal failure following massivemannitol infusion appropriate response of tubuloglomerular feedback[J].Arch Intern Med，1984，144：2214-2216.

[3] 张瑞莉.甘露醇致急性肾衰竭[J].国际移植与血液净化杂志，2006，4（5）：12-15.