试论老年心血管患者药物治疗特点

包金山

摘要：在当今社会不断向老龄化社会发展过度的时期，老年人（≥60岁）科学用药得到了越来越多的关注。老年人在年龄增大以后，在心血管器官组织上面呈现出结构与功能退化的现象，成为了心血管疾病的高发人群。老年心血管疾病患者通常还伴有多种疾病，用药具有一定的特殊性，应当加强研究，科学用药，提高患者治疗成效。本文主要针对老年人身体机能特点、心血管系统功能改变的药效学影响、老年心血管患者药物治疗特点等方面开展分析，力求对老年心血管疾病用药方面发挥借鉴作用。

关键词：老年心血管患者 用药 敏感性 不良反应

身体发展的客观规律是无法改变的现实，随着年龄的增长，在年龄增长到一定程度之后，老年人的机体功能就会发生变化，多种器官的功能相对于中青年而言，通常会发生衰退现象，组织器官储备能力不强，功能退化，免疫能力明显下降，同时对环境的适应程度弱化，各种慢性退行性疾病发病率较高[1]。

一、心血管系统功能改变的药效学影响

老年人机体功能中，心脏每搏心输出量以及动脉顺应性呈现出降低趋势，外周阻力以及脉压差相对提高，减弱了压力感受器的敏感程度，能够引发心脏降低对缺氧、高碳酸以及儿茶酚胺的刺激感应，尤其是施行β受体阻断药、抗高压药以及亚硝酸盐类扩张血管药、利尿药用药时候，体位性低血压发病率要远远高于中青年；受β1、β2受体反应性降低影响，老年人机体对β受体激动药反应性以及β受体阻断药反应性都呈现出降低的趋势，主要原因在于机体腺甘酸环化酶活性弱化以及β受体数量下降等方面。老年人因为肝脏合成凝血因子功能弱化，并且血管产生退行性病变，能够引发止血反应弱化。

二、老年心血管患者药物治疗特点

1.抗高血压药

1.1 老年人血压偏高的内因 老年人在年龄上升以后，血管动脉的弹性下降，扩张度下降，导致收缩压与年龄增加成正比，加上老年人在压力感受器敏感性方面明显弱化，降低了机体的反射性调节功能，因此，容易产生血压方面的不稳定。

1.2老年人高血压用药要点 在剂量运用上每年，遵循从小到大的原则，逐步加大用药量；建议运用长效制剂，每天用药一次；综合运用两种以上治疗方案实施治疗，如利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂与β受体阻滞剂等[2]。

1.3高血压治疗目标 老年人的高血压治疗目标为血压<140/90mmHg，单纯收缩期时候，高血压能够降到<160mmHg的标准，效果也是比较明显的。

1.4老年人抗高血压常用五类药物

1.4.1利尿剂 利尿剂的主要原理是减低细胞外液容量以及减少心排血量，依靠利钠原理降低血压。利尿剂降压效果较为吻合，服药20天左右效力明显，主要适用人群为轻、中度患者，对老年人收缩期高血压、心力衰竭伴高血压症状的治疗效果尤佳。临床较为常用的是噻嗪类利尿剂，在收缩压降低方面效果比舒张压略强，副作用为代谢不良反应，临床应用应当遵循小剂量给药，对血电解质强化检测，预防低血钾，同时注意高尿酸症以及痛风患者禁用[3]。

1.4.2 β受体阻断剂 目前对β受体阻断剂降压机制研究尚在进行之中，β受体阻断剂能够降低心排血量降低，控制肾素释放，以交感神经突触前膜阻滞有效减少神经递质释放，有效降低血压。β受体阻断剂降压在10天左右发挥作用，速度较慢，对轻、中度高血压患者较为适用，对合并心绞痛、心肌梗死患者疗效较好，但是其对心肌收缩力、房室传导及窦性心律能够产生抑制作用，慎用对象包括支气管哮喘和糖尿病等类型患者。

1.4.3 钙通道阻滞剂 能够对钙离子L型通道进行阻滞，对血管平滑肌和心肌钙离子内流产生较强的抑制作用，进一步松弛血管平滑肌和降低心肌收缩力，降低血压下降，常用的为长效双氢吡啶类钙通道阻滞剂。

1.4.4 血管紧张素转化酶抑制剂I（ACEI） ACEI能够运用紧张血管素Ⅱ减少的手段，对激肽酶实施抑制，减轻缓激肽降解活动，扩张血管降血压。适用对象为糖尿病、心力衰竭以及冠心病等类型患者。

1.4.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂主要依靠受体阻滞作用，降低血管紧张素引发的血管收缩、水钠潴留和细胞增生等副作用，降低血压，能够与较多降压药物综合使用。

2.强心类药物 常用药物为强心甙，因为老年人机体功能降低影响，患者心肌对ATP酶活性表现出下降，心力衰竭患者因为强心甙受体变多、敏感性提高容易引发中毒，典型症状为恶心呕吐和心动过慢，但是老年患者通常表现为意识不清和精神抑郁症等，这与老年人肾功能弱化、肾小球滤过不足，强心甙消除效果不好以及血药浓度加大等方面具有重要联系，因此在老年心力衰竭患者治疗中，强心甙剂量减半或按照1/4标准使用，缺血性心脏病以及肾功能衰竭的老年患者更要谨慎使用，预防中毒[4]。

三、讨论

老年人心血管功能发生了变化，部分伴有其它病理情况，对老年心血管患者药物使用的药理效应以及药物作用发生了变化。临床研究显示，老年心血管患者药物不良反应比其他成年病人要高，加上老年患者一般还具有多種疾病，机体状况存在较大差异性[5]，用药在结合体重、年龄的基础上，还要结合心血管系统功能以及病理状态，综合心理与环境因素制定个性化、科学化治疗方案，科学开展药物治疗，预防毒副作用，提高疗效。只有在临床中充分考虑到老年心血管疾病患者的身体机能特点以及心血管系统功能改变的药效学影响等方面，科学制定用药治疗方案，才能够取得最优化的治疗效果。

参考文献：

[1]王文祥.老年人生理功能变化与合理用药[N].包头医学院学报，2008（20）：18.

[2]孙旭虎.对老年人心血管疾病用药要点研究[J].中华临床医药杂志，2007，54（1）：27.

[3]蔡振均.老年心血管疾病常用药物[J].现代诊断与治疗，2006（03）.

[4]黎晨晖.强心甙临床应用研究进展[J].中国实用儿科杂志，2010（04）.

[5]沈伟建.老年心血管患者功能分析[J].医学综述，2008（08）.