老年社会工作之个案介入

梁亚丹

摘要：目前，我国已进入老龄化社会，老年人寿命延长，他们的老年生活也将面临更多问题。同时，我国正处在转型期，人们的价值观念正在发生巨大的变化，子女对待老人的方式和观念也不同于传统，这在一定程度上给老年人造成了困扰。本文以个案为例尝试用社会工作的专业方法解决老年人问题。

关键词：社会工作 个案介入 助人自助

一、个案案例

老牛年过六旬，不久前老伴去世，留下两套房产和十万元的存款，老牛的两个儿子开始用尽各种手段争夺家产，最终，房产被两个儿子骗走，他也被儿子赶出家门并被送进养老院。在老牛被赶出家门之前，他的女儿张月梅曾劝过他多为自己的晚年考虑，不要把存款和房产全给两个兄弟，但老牛不听。后来，老牛生病住院了，需要花费20万元治疗费，两个儿子知道后就要给老牛转院，在转院途中遇到大雨，两个儿子就把老牛放在桥洞下避雨，两人在桥洞外谈话，二儿子暗示大儿子要把老牛扔掉，等两个儿子回到桥洞下却发现老牛不见了……原来，老牛的好朋友紫霞看到了老牛的不幸遭遇很同情他，就把他送到了社会工作机构，请求专业社工帮忙解决老牛的问题。

二、问题分析与诊断

老牛无家可归的悲剧是他自己和两个儿子共同造成的，因疼爱孙子老牛把大房子给了大儿子，因二儿子要结婚，老牛把另一套房子给了二儿子，并把存款也分给了他们，没有为自己的未来做打算，面对强势的儿子和儿媳，老牛处于弱势。在生理上，老牛步入老年，退休在家，没有经济来源；在心理上，老牛刚刚失去了老伴，情感无依，情绪低落，内心孤独；在环境上，老牛的家庭关系泠漠，儿子和儿媳用尽心机抢夺财产，还把老牛往外赶，不给他好脸色。老牛参与的社区活动也不多，没有找到一个能够无话不说、为他排忧解难的朋友。通过分析，可以把老牛面临的问题整合为：（1）被儿子抛弃，无家可归（2）房产和存款被儿子抢走，自己身无分文（3）自身患有癌症（4）家庭关系极度不和谐（5）失去老伴，内心孤独（6）社交圈子小，身边没有很多老朋友，生活单一。这些问题交缠在一起，最终使老牛对生活失去了希望，而这些问题解决的关键是转变儿子和儿媳的观念，让他们不要盯着财产而是要孝敬老人，给老牛一个温馨的家庭生活。

三、服务目标

（1）总目标

协助老牛重建社会功能，改善其生活与增进其幸福；完善老牛人格，从而增强其适应社会生活的能力；发展、健全家庭功能，增进家庭福利。

（2）阶段目标

协助老牛及其儿子、儿媳了解自我、发现自己存在的问题，并促使他们产生改变的意识；协助老牛建立丰富的人际关系；增强儿子、儿媳孝敬老人的意识；协助家庭建立弹性的互动沟通模式。

四、服务模式及理论基础

通过对老牛面临问题的把握，我认为结構家庭治疗模式能够较好地解决问题。家庭功能的失调是导致问题出现的根源，良好的家庭环境及沟通模式能够在很大程度上预防及解决家庭及个人问题。家庭治疗的主要理论观点是，个人许多问题是由于不良的家庭交往产生的，需从家庭组织结构、沟通、扮演角色、联盟与关系等观念和看法出发，并且依据“系统论”的观点来分析此家庭系统内所发生的各种现象，即在家庭系统内，任何成员所表现的行为都会受家庭系统内其他成员的影响；个人的行为影响系统，而系统一影响其他成员，这种系统相关的连锁反应，可导致许多所谓病态的家庭。基于此种观念，家庭治疗主张，要改变病态的现象，不能单从治疗个人成员着手，而应以整个家庭系统为其治疗对象，通过改变家庭的结构与交往方式以发挥家庭的功能，从而使个别家庭成员的问题真正得以解决。

五、个案介入过程中的社工理念及技巧

首先，作为一名社会工作者要秉承助人自助的理念，以案主及其家庭获得成长为目标；其次，社会工作者要怀有关怀与同理并举、打开心结、消除冷漠、逐步开展心理辅导的介入思想。当社会工作者进入家庭了解情况时，要保持感情上的中立，尊重案主及其家庭，遵守对案主及其家庭非评判的原则，对外要遵守保密性原则。

六、介入计划

介入计划共包括六次会面，均在案主家庭进行，每次会面时间控制在1小时左右，每隔两天进行一次。

前两次家庭会面主要是通过与各个家庭成员的交谈确认前期获得资料的真实性，再次评估、确认老牛面临的问题，了解家庭结构、互动模式等，更重要的是社会工作者要获得家庭的信任和认可，消除家庭成员的抵触心理，使家庭成员能够在接下来的治疗中配合并接受家庭治疗。另外，还要解决老牛的居住问题。老牛不想在养老院住，两个儿子不愿意让老牛住自己家，但老牛的女儿很孝顺，社会工作者要和老牛沟通，让他现在女儿家安顿下来。

第三次家庭会面的任务是，在社会工作者的引导下，让家庭成员尝试一种新的家庭互动沟通模式，如针对老牛要不要去养老院居住的问题，全家应该在一起商量，女儿张月梅一家也要参与，每个人说出自己的看法并允许其他人对此发表意见，而老牛自己握有最终决定权，而不是让“妻管严”的大儿子或精明的二儿子替他做决定。

第四次家庭会面的任务是，通过角色扮演使老牛的两个儿子认识到自己的问题，如不孝、自私等，社会工作者通过角色设定、前景设定、台词设定让两个儿子经历被“抛弃”的情景，然后由社会工作者引导他们分享自己的感受，使他们能够村内心反省自己。

第五次家庭会面的任务是帮助老牛挖掘、整合社区资源，构建社区人际关系，增强老牛的幸福体验。紫霞是老牛的好朋友，可以让紫霞把老牛带入到她的朋友圈，同时家庭成员要积极支持老牛多交朋友、参加社区活动，最好再给老牛介绍一个老伴。

第六次家庭会面，社会工作者帮助家庭回顾整个个案过程并协助家庭巩固已取得的进步，指出家庭发生的改变，告知家庭成员结案一事，对于家庭成员出现的各种情绪，社会工作者要给予妥善解决。

在个案介入过程中，即使面对病态的家庭或案主，社会工作者仍要从“优势视角”出发，挖掘优势资源，并加以整合和利用，如案例中老牛心地善良又热心；老牛的女儿对其十分孝顺；紫霞是老牛的朋友，在介入治疗过程中，社会工作者要充分利用这些资源。

七、评估

（1）机构评估——社会工作者把整个个案过程记录下来，由督导进行评估。

（2）案主及其家庭进行评估——案主及其家庭可以谈谈治疗前后发生的改变，预期目标是否达到，家庭生活幸福感是否增强等。

（3）第三方评估——社会工作者可以让社区人员（如老牛的朋友）谈谈老牛及其家庭的改变及治疗效果。