玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变的围手术期护理

吴婷婷

【关键词】 玻璃体切除术；糖尿病性视网膜病变；手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.445 文章编号：1004-7484（2013）-08-4475-01

随着物质生活条件的逐步改善，糖尿病患者逐年增多。糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种常见并发症，严重者可导致失明。糖尿病视网膜疾病患者出现视网膜脱离或玻璃体出血时可通过玻璃体切除术治疗，手术成功固然重要，但围手术期护理也同样决定着术后疗效[1]。笔者所在医院从2011年1月——2012年12月共收治60例糖尿病性视网膜病变行玻璃体切除术的患者，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例（60眼），其中男32例，女28例，年龄40-65岁，平均58岁，均为Ⅱ型糖尿病，术前空腹血糖均控制在8mmol/L以下，术前视力：光感-0.2。

1.2 手术方法 均采用标准三通道玻璃体切除术。术中根据患眼情况进行晶状体超声乳化、人工晶体植入、玻璃体切除、膜剥除、电凝止血、冷凝、激光、气液交换、C3F8或硅油充填等处理。

2 结 果

按术后视力恢复判断标准[2]，术后视力改善37例，无明显变化20例，下降3例。眼压升高8例，行降眼压药物对症治疗2-4d后症状均消失。眼内出血2例，给予适量止血剂缓解。无感染患者。

3 围手术期护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 血糖控制 指导患者饮食，严格执行糖尿病饮食，按时服药或注射胰岛素，监测空腹及三餐后两小时血糖，将血糖控制在8.0mmol/L。

3.1.2 心理护理 术前掌握患者的心理状态，向其讲解疾病的有关知识，手术目的与方法，术中术后注意事项；同时做好患者家属的宣教工作，使家属能给予患者提供多方面的支持；通过列举成功的病例尽量消除患者紧张情绪，增强患者的信心。

3.1.3 术前指导 教会患者掌握抑制咳嗽及打喷嚏的方法。嘱患者卧床休息，避免激烈活动。术前护士给患者演示术后常用的体位并嘱患者练习。

3.1.4 术前准备 术前24h给予患者剪睫毛、冲洗泪道、结膜囊，术前提前散瞳，术晨嘱患者摄入少量清淡食物，防止术后呕吐。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理 术后使裂孔处于高位，利用气体或硅油的浮力顶压裂孔，使视网膜复位，故常采用俯卧位，要向患者解释此种体位的目的、必要性及注意事项，使患者主动配合。俯卧时面颊部使用U型枕，胸腹部放置软垫，使病人身体各部位与四周环境处在轻松合适的位置，达到最佳舒适状态[3]，每天16-20小时，坚持20-60天[4]。为减轻因体位造成的不适，护士或家属可对患者颈肩、背部肌肉进行按摩，2-3次/天，20-30分/次。由于患者夜间12点与凌晨3-5点时处于最难忍受的时期，故此时因协助患者改变体位。

3.2.2 并发症的观察和护理 ①观察生命体征，监测血糖和电解质，注意高血糖和低血糖。②每日监测眼压变化及检查视功能，观察有无恶心、呕吐等眼压增高症状。③密切观察眼睑有无肿胀，结膜囊有无异常分泌物、角膜有无水肿、前房内有无积脓等感染表现。④注意有无视力下降、飞蚊症等眼内出血表现。若有以上表现立即汇报医生，采取相应措施处理。

3.2.3 出院指导 注意休息，掌握正确的眼部用药方法，坚持饮食控制和药物治疗控制血糖并定期监测。保持正确的体位：术后1个月内持续头低位，每天16-20小时，以后根据视网膜恢复情况逐渐缩短头低位的时间，但3个月后仍需保持头低位，持续时间>8小时/天。每个月到医院复查，检查眼压、视网膜复位和硅油乳化情况，三个月后检查决定是否取硅油。

4 小 结

糖尿病患者对手术的耐受能力较差、手术风险相对较高，且玻璃体切除术是眼科的一种高难度手术，对眼内环境影响大，手术时间长，临床上并发症多见。本组通过术前控制血糖、良好的心理护理、完善的术前指导和准备，使患者能很好的适应手术，为手术成功奠定基础。术后我们重点做好体位护理和病情观察，出院时给予正确和规范的指导，降低了术后并发症的发生，提高了患者手术效果。

参考文献

[1] 黄昌雪，张小伟，张秘.等.玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变113例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（24）：25-26.

[2] 王东林，党光福，郑秀云，等.玻璃体黄斑牵引综合征的临床诊疗观察[J].国际眼科杂志，2009，9（8）：1587-1588.

[3] 张迎春，刘威.自制U形水枕在玻璃体切除术后体位护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：172-173.

[4] 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：96-104.