面部激素依赖性皮炎的护理治疗

郑颖　陈骏

随着社会的发展，各种各样的外用药物及护肤品涌入市场，为了暂时的美容效果，不乏掺杂激素的例子。目前，激素依赖性皮炎患者越来越多，已成为一种常见的皮肤病[1]。由于面部长期使用含皮质类固醇激素的药物或化妆品，停药后面部皮肤会红肿、灼热感、瘙痒、干燥等症状，严重影响患者的身心健康，目前多提倡冷喷和湿敷辅助护理治疗。为了提高面部激素依赖性皮炎的疗效，笔者对近几年激素依赖性皮炎的相关护理辅助治疗进行归纳和总结。

1 健康宣教

面部使用含激素的药物或者化妆品，往往与患者的药物意识不强有关。因广告、说明书的错误宣传或患者对皮肤知识的差异，不少患者认为皮质类固醇激素是抗炎、止痒的特效药，长期使用；或者为了治疗面部脂溢性皮炎等皮肤病，致使皮肤对药物产生依赖而成瘾。也有部分不法商贩、美容院丧失职业道德，为了提高产品的疗效，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗患者。这些原因最终导致面部出现皮肤潮红、毛细血管扩张，或者丘疹、毛孔粗大等症状，影响美观。认知的差异使得部分患者仍然以为他们的面部问题需要更强效的药物来解决，护理时需告知皮质类固醇激素的副作用[2]。如果一定要使用激素，也得在医生的指导下严格按照规定的剂量和疗程用药。

面部激素依赖性皮炎多有瘙痒、干燥症状，患者常喜欢用热水烫洗，搔抓局部，造成皮肤感染，甚至出现渗液，加重了病情，增加了治疗难度。所以，必须要为患者指导日常皮肤护理的要点：用温凉水清洗面部，患病期间勿用洗面奶及化妆品，若面部有紧绷感可外用少量维生素E霜[3]。

护理时要告知患者养成良好的生活习惯，即规律的生活，注意卫生及洁面产品的选择，尽量避晒，忍住奇痒感，局部皮肤不挤压，合理的饮食习惯。中医认为皮炎患者多为风热血燥，多大便干结，需进食凉血之品。因此，需向患者详细讲解饮食宜清淡，忌辛辣刺激、油腻、油炸、过荤、过甜、海鲜食品，如辣椒、花椒、牛羊肉、鱼虾等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。认真的健康宣教可以尽可能的减少患者对医护工作者的不满，减少医疗纠纷的发生[2]。

2 心理护理

对面部激素依赖性皮炎患者进行匹兹堡睡眠质量指数、焦虑自评量表和抑郁自评量表的调查发现[4]，患者明显患有睡眠质量较差，存在焦虑和抑郁，需要采取积极的社会心理干预措施。所以护士应对患者态度亲切，建立良好的护患关系，用自己已经掌握的医学知识，用通俗易懂语言来指导患者防病治病知识[3]，使患者树立信心，知道面部激素依赖性皮炎是可以治愈的，用成功治愈病例来鼓励患者贵在依从与坚持。只有如此，才能尽可能避免各种诱发因素，取得理想的结果。

3 皮肤护理

3.1成品面膜湿敷：面膜治疗面部皮肤病的效果早已得到肯定，在面部激素依赖性皮炎的治疗中，可以选择商品化的面膜如胶原蛋白敷料面膜[5]（广州创尔生物有限公司）、皮肤止痒脱敏膜[6]（商品名：蓝科肤宁，蓝科恒业医疗技术有限公司）或者临时制作一张含有或不含有药物的面膜，如海藻面膜。

胶原蛋白敷料面膜[7]具有抗刺激、抗过敏、抗炎的作用，能缓解面部因为停用激素带来的不适，消除激素对颜面的副作用。王明志等[8]探讨了胶原蛋白敷料治疗面部激素依赖性皮炎的疗效和安全性，使用8周后外用胶原蛋白敷料面膜组有效率达到91.07%，高于外用维生素E软膏组的65.38%。使用胶原蛋白敷料面膜简单方便，安全有效，且对人体无毒副作用，易于被患者接受，提高依从性。

皮肤止痒脱敏膜是由原花青素低聚体、纳米银、微量元素[9]组成配合无纺布，无臭、无味，对皮肤无刺激、无致敏，治疗皮肤的脱敏、止痒、消肿、杀菌，促进创面愈合，具有减轻水肿，保护毛细血管，抑制炎性介质释放的活性，能有效改善皮肤过敏的症状[3]。同样对使用皮肤止痒脱敏膜与维生素E软膏的对比实验中[10]，4周后皮肤止痒脱敏膜组的有效率达到88.90%，高于维生素E软膏组的37.50%。

3.2自制面膜湿敷：自制的药物面膜十分丰富，尤其是中药面膜，各个地方的医院都有各自的特色。如张彦秀等[11]用黄芩、黄柏、大青叶、生地黄、金银花、白菊花、马齿苋、生石膏各20g，海洋矿物石粉及珍珠粉制作冷膜治疗，治疗组和对照组有效率分别为76.5%和38.3%。其他用于面膜的中药还有蒲公英、野菊花、桉树叶、苦参、白藓皮、千里光、桑叶、枇杷叶、丹皮、生地榆、蛇床子、地肤子、葛根、白芷、花椒、明矾、当归等[12]。

湿敷可为面部提供充足的水分，促进血液循环，促进色素的吸收，有效治疗面部激素依赖性皮炎。张晶[13]对儿童面部激素依赖性皮炎采用中药汤剂（成分为黄柏、黄芩、苦参、公英、板蓝根、防风）湿敷患处，对照组用2%硼酸溶液濕敷，治疗组总有效率93.75%，高于对照组的70%，复发率与不良反应低于对照组，仅为2.2%。李金娥等[14]利用中药制剂每天一次面部湿敷，并配合他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，总有效率达到91.07%，效果令人满意，且无明显副作用，并缓慢解除了患者对激素的依赖性。李明等[15]用不同温度3%硼酸溶液湿敷于患者面部护理治疗面部激素依赖性皮炎，达到84%的有效率，证实较低温度硼酸溶液冷湿敷（4 ℃）取得疗效较普通温度（15℃）好，且疗程缩短，值得借鉴。

3.3冷喷：有研究发现，通过冷喷护理疗法，皮肤可得到充分的水分吸收，减轻皮肤的局部干燥程度，缓解患者面部灼热不适的感觉，促进毛细血管的收缩，减轻炎症反应，皮疹改善或消退[16]。陈玉杰等[17]采用黄柏液对85 例面部激素依赖性皮炎患者进行冷喷，效果满意，激素依赖性皮炎的临床症状及皮损情况明显减轻，无副反应，患者的依从性高。

冷喷作为一种治疗手段，联合其他中西医药物治疗激素依赖性皮炎可以增加疗效。李丽等[18]应用海藻面膜联合离子冷喷治疗面部激素依赖性皮炎患者，结果50例患者中19例治愈，26例显效，5例有效，总有效率达到100%。臧馥兰等[19]对96例激素依赖性皮炎患者给予吡美莫司、中药冷喷疗法联合治疗，结果总有效率为81.25%，治疗后面部红斑、色素沉着和丘疹等明显消退。此外，冷喷还能与强脉冲光[20]、微波药物导入、药物系统运用等方法联合运用，更有研究者联合多种治疗手段进行序贯化或综合化治疗面部激素依赖性皮炎[21]。

除了药物外，医学护肤品也常被用于治疗面部激素依赖性皮炎。比如直接从源泉取水，无菌灌装的天然泉水（雅漾活泉水），含有微量元素和二氧化硅，低矿物含量，喷雾后可在肌肤表面形成舒缓、可透气的保护膜，可增强肌肤耐受性，降低皮肤敏感度，可用于各种炎症性皮肤病的治疗，以及外科、激光美容术后的皮肤红斑及炎症反应的辅助[22]。代晓丽等[23]把雅漾医学护肤品应用于护理面部激素依赖性皮炎患者的面部皮肤，发现单纯医用护肤品治疗后有效率达89%，证明雅漾医学护肤品安全可靠，可用作辅助治疗。张梅等[24]验证了雅漾活泉水对面部激素依赖性皮炎有明显的辅助治疗作用。她采用雅漾活泉水辅助蓝科肤宁治疗，比单纯采用蓝科肤宁治疗效果更明显，结果显示红斑、丘疹、灼热感、刺痛感明显减轻。

4 总结

面部激素依赖性皮炎患者，由于面部红肿、水肿、过敏症状反复出现，影响美观，给心身带来严重伤害。护士在护理过程中，应结合该病的发生发展规律，给患者讲解此病的可防可治性，树立其治疗疾病的信心及自我防护意识，掌握正确的用药方法。

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[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-05

编辑/何志斌