浅谈重症肌无力患者的护理体会

贾良萍

【摘要】 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。我科运用护理程序对患者实施整体护理，加强对患者的基础护理，心理护理，功能锻炼及饮食，出院指导等，患者的病情均有不同程度的稳定和好转。

【关键词】 重症肌无力；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.349 文章编号：1004-7484（2013）-08-4400-02

目前MG的治疗可以分为两部分，一是对症治疗，不针对病因，仅用于暂时改善肌无力症状。二是针对MG病理生理机制中的不同环节进行干预治疗。细致有效的护理使患者病情得以缓解和减轻痛苦。

1 护 理

1.1 心理护理 振奋精神，保持情志舒畅。精神情志活动与人体的生理变化有密切关系，精志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛，不易发生疾病，即使疾病发生，也能很快恢复；相反，若情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱，从而发生疾病。临床上本病的发生往往与患者长期精神紧张或过分思虑，悲伤等情志变化有关，如果在恢复期间，患者情志波动常可引起病情发展或恶化，因此患者在治疗及恢复过程中，一定要注意精神调养，保持思想上安定清净，不贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，只有这样才能使本病早日康复。

1.2 饮食合理 合理的饮食和充足的营养是保证人体生长发育的必要条件。“五味入口，藏于胃，以养五藏气”。饮食不足即缺少营养，影响气血生化，则导致体质虚弱，相反，饮食过量又可损伤脾胃，日久导致体质下降，因此，肌无力患者在饮食上要荤素搭配，粗粮细粮搭配，这样才能使患者体质增强，正气旺盛，使本病尽快康复。重症肌无力饮食结构配合一下，比如在不同的患病阶段作出膳食调养分级，无发热症状、咀嚼能力正常。

消化机能正常者，采用普通饭，可以定出标准每日热量、及均衡饮食比例，对于病情重，影响到消化机能和咀嚼能力的，肌无力0-2级或大手术后（如胸腺切除）或拒食等类型的患者，分别给予软饭、半流质、流质及管饲流质饮食。对于偏于面色白，流口水，四肢不温腰酸软无力的脾肾虚的肌无力、肌肉萎缩患者可用一些黑芝麻红糖粥、肉桂鸡肝粥、牛骨髓等服用。对于头晕耳鸣，咽干，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，小便少，以浑身软弱无力、肌肉萎缩的可用枸杞水、杜仲猪腰褒、黑枣等加强强身之功。

对于气短懒言，乏力，自汗，心悸，失眠，面色苍白或萎缩，口唇舌色淡，肢体麻木不仁的气血不足型无力，肌肉萎缩，可用归芪羊肉汤、饴糖羔蜂乳等。对于脾胃亏虚肢体痿软无力，肌肉萎缩，或有肌肉目闰动，眼睑下垂、少气懒言，语言低弱，咀嚼无力，口张流诞，食少，便溏，面色淡白无华或口黄，舌淡，舌边有齿痕。可见于重症肌无力眼肌型，及运动神经元病的部分症候，可长期服用银鱼汤、砂藕粉、莲子糯米羹等等。不论对于治疗期或康复期均可配合以膳食调养，以达到最佳的配合治疗目的。

1.3 劳逸结合，起居有常 肌无力的发病与过度劳累有很大关系，该病患者往往与劳累过度，用眼过度，日夜操劳，或因奔波而起居失常，耗伤气血，体质下降外邪乘虚而入导致本病发生和发展，因此本病患者在恢复过程中，一定要起居有常，劳逸结合，只有这样才能配合药物治疗，逐步增强体质，早日恢复健康。重症肌无力累及的骨骼肌，经过休息后可以有不同程度的恢复。因此，注意休息，调养身体，避免剧烈的体育运动，避免劳累是十分重要的，可以帮助受累肌肉功能的恢复。

注意休息，不等于卧床不动，适当体育运动可以增强体质，从而达到祛病延年的目的。汉代华佗在论五禽戏时指出：“人体欲得劳动，但不当使极耳。”“不当使极”是一句非常关键性的话，重症肌无力患者的运动，不当使极。

1.4 用药护理 根据病情选用合适药品，长期使用激素的要注意有无股骨头坏死等症状，使用抗胆碱脂酶药的病人，因嘱其不要随意加大药量或减量，主张轻症，中症病人采用中西医结合用药，这可提高病人的生存质量。避免使用心得安，安定，锂盐，氨基糖苷类药，SMZ，速效伤风胶。否则有加重病情的危险。

服药到口，做好药物宣教目前抗胆碱酯酶药仍为本病的主要治疗手段。所以要严格按照医嘱剂量、时间、次数为患者进行药物治疗并做到服药到口，严禁漏服或顿服；且要注意患者服药后的不良反应（如多汗、口水增多、烦躁、兴奋、呼吸费力等）及症状改善情况。

1.5 大小便护理 观察病人排便情况，掌握排便时间，以便在病人不自主排便前给病人用便盆。大小便失禁则可以臀部垫尿布，及时清除粪便，保持病床清洁干燥。注意臀部清洗，肛门周围涂软膏，保持皮肤清洁干燥。居室要保持良好通风，保持空气新鲜。便秘患者给与缓泻剂和灌肠，对于尿潴留病人给予保留导尿。每天饮足量的是水分，对能自主排尿的患者应予拔除导尿管，防止尿路感染。安慰关心病人，消除精神压力，待病人热情，提供必要的帮助，消除病人焦虑羞涩自卑等情绪。

1.6 预防与控制感染 严格无菌操作，保持病室空气流通，紫外线消毒病房30mind-1，并保持适宜的温度与湿度，防止外源性感染；注意给患者保暖，防止受凉，同时做好基础护理，防止褥疮发生。

1.7 重症肌无力患者的院外指导

1.7.1 避免过劳、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，按时服饕，避免受凉感冒及各种感染。在呼吸道感染疾病流行期，尽量少到公共场所。

1.7.2 患者出院后随身带有卡片，姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用饕物，携带急救盒，以便在抢救时参考。

1.7.3 鼓励患者参加家人和朋友的郊游或旅行。

1.7.4 生育年龄的女性患者应做好避孕工作，避免妊娠、人工流产等。

2 讨 论

重症肌无力是一种慢性疾病，病程长，病情重、迁延难愈，反复发作，对患者的生理、心理、工作、学习或生活以及家庭的经济、周围的人际关系均造成不同程度的影响，患者的生存质量明显下降，对重症肌无力患者实施科学、合理、规范、有效的护理，配合医生救治，这对于减少并发症，减少危象的发生，促进患者早日康复，提高重症肌无力患者的生存质量等方面具有十分重要的作用，亦是抢救重症肌无力危象获得成功的关键之一。

参考文献

[1] 贾建平，主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：360-365.

[2] 刘小斌.常见肌肉疾病中西医诊疗与调养[M].广州：广东旅游出版社，2000：