小儿科大小便标本采集送检的持续质量改进

濮一明��

【摘要】 目的 探讨持续质量改进（CQI）在大小便标本采集送检中的应用成效。方法 分析500份大小便采集送检率低的原因，采用PDCA循环方法，制定计划，采取相应的整改措施，查漏补缺，积极处理新生问题，评价CQI效果。结果 实施CQI后，小儿科大便送检率为94%，小便送检率为90%，大小便平均送检时间为2.2d，医生对大小便采集送检满意率为92%，病人对大小便采集相关知识知晓率为95%。结论 实施CQI有效提高了大小便标本送检率，提高了医生对大小便标本采集送检满意率，提高了病人对护理工作的满意度，增强了科室凝聚力。

【关键词】 小儿科；持续质量改进

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.294 文章编号：1004-7484（2013）-08-4355-02

PDCA循环或称戴明循环（Deming Cycle），是管理学中的一个通用模型，由美国著名质量管理专家戴明提出，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括P（Plan）-计划，D（Do）-执行，C（Check）-检查，A（Action）-行动（处置）4个阶段[1]，是一个循环的、持续向上的、永不停止的过程，因此也被称为持续改进螺旋（Continuous Improvement Spiral）[2]，随着现代医学技术的进步，对疾病的诊断越来越有赖于实验室检查结果，然而，作为住院患者最常见最基本的检查项目之一，大小便采集送检率却不尽如人意，尤其是在小儿科。本人调查了我市一家医院小儿科500份大小便采集送检情况，并把该结果作为最低起点，采用PDCA方法，将该科室大小便的采集送检进行了持续的、循环的改进，取得了一定成效，现将上述过程报告如下：

1 实施CQI的方法和步骤

1.1 成立CQI小组 小组成员包括科护士长、2位责任组长、该科室其余护士及3名护工，各组员已接受为期15天的CQI和大小便采集送检知识培训，具备相关专业知识，并有一定的发现问题、分析问题、解决问题的能力。

1.2 制定计划表 护理质量改进计划表内容包括：科室、负责任、小组成员、项目名称、存在问题、相关因素、项目内容、预期目标、实施方案、完成时间。

护理质量改进项目阶段评价表内容包括：评价时间、项目实施情况评价、下一步拟采取的措施、参与者（评价者）。

1.3 确定问题调查现状 护士长召集全体科室成员，讨论“如何提高护理质量”这一话题，查找临床护理工作中存在的各种问题，确定“大小便采集送检不规范”为最常见、最需解决的问题，并且直接影响护理质控的项目，大家一致认为：大小便检查是最常规的检验项目之一，是反映身体健康状况的基本指标，也是一份完整住院病历的必备内容，“如何使大小便的采集送检更加及时规范”是一个值得好好探究的问题。

根据该问题，我们展开了一项调查，调查内容分为4个项目：大便送检率71%，小便送检率65%，大小便平均送检时间5.5d（该院规定大便一般在医嘱开出后3d内送检，小便一般在医嘱开出后24h内送检，如遇特殊情况：便秘、禁食等，3-7d内送检），医生对大小便采集送检满意度85%，病人对大小便采集相关知识知晓率88%

1.4 分析原因 根据现状调查，召开小组会议，共同探讨“大小便采集送检不规范”的原因，经过讨论，大家认为有以下几方面原因：第一、护士思想上重视不够，对大小便检查重要性认识不足；第二、护士对患儿家属宣教指导不到位，比如为什么要化验大小便？如何及时、准确留取大小便标本？第三、患儿家属对化验大小便常规的意义认识不足；第四、有时标本已留取（特别是下午和晚上），但护士未能及时送检；第五、主班护士未能每日督促家属留取大小便标本；第六、由于患儿年纪尚小，不能自理，有些家属怕脏、怕臭，未能积极配合进行采集，甚至拒绝；第七、有些患儿年纪太小，尚未建立规律的大小便反射，给标本采集带来一定的困难；第八、检验科室核收标本遗漏甚至出错等。根据上述原因绘画出鱼骨图，以便大家对产生问题的相关因素一目了然。

1.5 制定预期目标 根据具体情况制定出预期目标：小儿科大便送检率为94%，小便送检率为90%，大小便平均送检时间为2.2d。

1.6 实施改进措施 针对上述问题，我们采取了相应改进措施：第一、召开护士工作会议，分析目前存在的问题及相关因素，组织学习“标本送检制度”；第二、护士加强专科知识学习，根据患儿疾病不同阶段，掌握大小便检查的重要意义、检查的内容及注意事项等；第三、主班护士执行医嘱后，及时登记在大小便登记本上，并发放标本留取容器，向家属详细讲解其目的和准确留取方法；第四、主班护士加强工作责任心，合理安排好工作，负责每日电脑查询标本留取情况，每日床边督促留取标本，并确保容器到位，严格交接班制度，对未能留取或留取不规范的标本，做好交接班工作；第五、经管医生、责任护士协助落实完成，必要时协助家属正确采集标本；第六、外勤工人加强工作责任心，加强业务培训，强调工作落实到位，及时送检标本；第七、护士长、责任组长每周抽查二次，并建立相应考核制度；第八、对不配合的家属，再次强调检查的重要性，并与经管医生联系；第九、与检验科室加强合作，对急诊标本，特殊标本，做好标记，并及时追踪检验结果。

1.7 检查CQI计划的实施 召开小组会议确定存在的问题，并调查现状，进行讨论，各抒己见，护理质量改进在大小便采集送检中的应用得以顺利进行，并取得了成效。

2 实施CQI后的结果

经过一年的努力，小儿科大便送检率提高到94%，小便送检率提高到90%，大小便平均送检时间为2.2d，医生对大小便采集送检满意率提高到92%，病人对大小便采集相关知识知晓率提高到95%。

3 讨 论

小儿科针对“大小便采集送检不规范”的问题，进行持续质量改进，科内召开全体护士会议，对存在问题进行分析、讨论，确定改进预期目标，责任落实到人，并进行阶段性评价。全体护士充分认识到大小便采集送检的重要性，并做好患儿安抚工作及家属的宣教、督导工作；主班护士工作落实到位，认真解释，及时督促；经管医生、责任护士互相协作；外勤工人加强送检意识，随时关注是否有标本留取并及时送检。本项目落实有效，符合大小便采集送检要求，达到预期目标。

4 实施CQI的体会

护理质量改进是永不停止的过程，本次针对小儿科大小便检查存在的问题进行CQI管理，实行全员参与质量管理是做好护理质量管理的保证[3]。PDCA循环是不断地向前转动的[4]，从制定计划、预期目标到实施具体措施，从发现问题到解决问题，抓好环节质量，提升终末，使护理质量整体上一个台阶。

参考文献

[1] LIU JY，LI Y Z.Effective communication in performance management system with PDCA cycle[J].Commercial Research（商業研究），2006，49（23）：41-43.

[2] ZENG H J.Deming management thoughts core reader（戴明管理思想核心读本）[M].Beijing：China Social Science Press，2003：192.

[3] 戴莉，刘书香，刘红，等.读书报告会在护理质量改进中的作用[J].护理学杂志，2011，26（4）：52-53.

[4] 郑造乾，黄萍，袁雍等.PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用[J].中国现代应用药学，2012，29（1）：79-84.