浅谈关于18岁以下患者屈光不正的诊疗误区

孙明

【摘要】 目的 探讨在18岁以下患者屈光不正的临床诊疗中容易步入的误区。方法 采集笔者所在眼科一年内前来就诊的18岁以下屈光不正患者共1456人进行调查。结果 发现在调查人群中主要容易误诊的有沙眼、开角型青光眼、先天性白内障、视网膜色素变性等。结论 建议临床眼科医师时刻提高警惕、严谨全面检查，使患者的疾病能够被早期发现、早期干预及早期治疗。

【关键词】 18岁以下；屈光不正；诊疗误区

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.275 文章编号：1004-7484（2013）-08-4338-01

众所周知，屈光不正指的是当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚集，不能清晰成像，即称为屈光不正。主要包括近视、远视、散光、屈光参差等，而尤其在学龄儿童中，以近视及远视多见。

随着现代眼科的发展，纠正屈光不正的手段日益增多，效果也可圈可点，但笔者发现，就因为屈光不正是眼科的极常见疾病，临床医师在患者众多时往往只是一查裸眼视力欠佳，马上就行电脑验光，若视力能矫正即行配镜或散瞳治疗，却时常因此会疏漏一些眼病的诊断。笔者采集所在眼科一年内前来就诊的18岁以下屈光不正患者共1456人进行调查，现将结果归纳如下，与眼科同仁共勉。

1 沙 眼

有23例患者（占总调查人数的15.8‰）初诊时发现其验光度数不高，但配镜不久患者复诊诉视物不清，再行裂隙灯检查发现此23名患者均患有沙眼，结膜充血，且其中16人经荧光素染色发现角膜上皮有点状糜烂剥脱情况，占其中69.6%。即参照WHO针对沙眼的临床特征提出的控制沙眼的SAFE战略[1]，对所有患者予以对症处理，均于2周后复诊。其中10人复诊时视力恢复明显可不配镜，占43.5%；6人复诊时配镜度数平均降低50度，占26.1%；其余7人复诊时诉再未发生配镜后视物模糊情况，占30.4%。

2 开角型青光眼

有13例（占总调查人数的8.9‰）患者被发现视力进行性下降，平均换镜时间不足5个月，其中12歲以下儿童为8人，12岁至18岁5人。复诊时行进一步眼部检查，发现13名患者监测24小时眼压均发现总的眼压水平较正常值高，角膜多透明，前房深浅正常或较深，虹膜平坦，房角开放，眼底检查见视盘凹陷均扩大、加深，视盘上、下方局限性盘沿变窄，C/D值增大，11名患者行视野检查均发现有视野缺损（另2名患者因<8岁视野检查不合作）。因临床上多数青光眼的治疗需要手术干预[2-3]，故确诊后即予以患者控制眼压及建议至上级医院就诊等处理措施，3月后复诊所有患者眼压均控制良好，视力已无明显下降。

3 先天性白内障

有3例患者（占总调查人数的2.1‰）于配镜后2个月复诊，诉视物模糊，其中1例16岁，2例9岁。行裂隙灯检查发现3名患者均患有白内障，16岁患者为双眼点状白内障，2例9岁患者为后极白内障。予以患者抗白内障药物及激光治疗后，3名患者视力均稳定，半年后复诊未见明显异常。

4 视网膜色素变性

有5例患者（占总调查人数的3.4‰）平均于配镜后4个月复诊，诉视力呈进行性下降，进一步追问病史，患者均诉有夜盲症状，即引起重视，均行散瞳后裂隙灯及眼底镜检查，发现其中3名患者有晶状体后囊下锅巴样混浊，占60%。所有患者视盘均呈蜡黄色，视网膜呈青灰色，赤道部视网膜血管旁见典型的骨细胞样色素沉着，并向后极部及锯齿缘发展。所有患者行视野检查均可见不同程度缺损，FFA检查可见染料渗漏及弥漫性强荧光，ERG及EOG检查均异常。给予患者扩管、营养神经及抗氧化剂等治疗，但因本病现无有效治疗方法，故常期复诊时各患者视力仍呈不同程度下降。

5 讨 论

尽管屈光不正的治疗效果优良，但不可因为治疗简单，尤其是在乡镇医院辅助检查可能无法完善的情况下，而忽略有可能的病因诊断。

特别是对于未成年人的屈光不正，因为沙眼疾病的太过普通，而发生开角型青光眼、先天性白内障或视网膜色素变性的概率低，往往被临床医师忽略不查，而对于年龄小的患者，因为眼压、视野等检查不配合，医师也往往不予常规检查，在诊断中就难免有所错漏。

所以，为了尽可能不遗漏患者视力下降的所有原因，为了使患者的疾病能够被早期发现、早期干预及早期治疗，建议眼科临床医师们时刻提高警惕、严谨全面检查，更周到地为患者解除病痛。

参考文献

[1] Bailey R，Lietman T.The SAFE strategy for the elimination of trachoma by 2020 Will it work Bull WHO，2001，79：223-236.

[2] 孙兴怀.青光眼手术治疗的评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（11）：723-724.

[3] 赵家良.重视原发性青光眼的早期诊断和干预[J].中华眼科杂志，2007，43（9）：769-770.