浅谈如何提高实习护生的职业防护能力

刘明明

摘 要：职业危害是近年来颇受医护人员关注的重要课题，护生刚接触临床，由于医院环境陌生，他们又缺乏临床经验及职业防护知识，操作技术不熟练，易发生职业损伤。因此，应加强职业防护知识教育，提高师生的防护认知水平和防护意识，掌握防护策略，通过必要的方式方法实施正向强化，养成安全操作的职业习惯，为护生适应未来岗位和提高职业生命质量奠定基础。

关键词：实习护生；职业防护；对策

临床实习是护理专业教学中的一个重要环节，是护生实现从理论到实践的必经阶段。护士独特的工作环境及服务对象决定了他们在把健康带给人们的同时，也暴露于各种现存或潜在的危险中，严重威胁着自身的健康。护士作为医院的一个特殊群体，工作中发生职业感染的危险性很大，因此，需要制定职业防护策略、开展职业防护教育和实施防护预案，培养和提升实习护生的职业防护意识和科学规避针刺伤的能力，防止或减少职业危害的发生，维护护生的身心健康。

一、问题分析

1.现有教材未能提供足够职业防护的相关知识和信息

临床新型药品及高精尖技术的应用，使得医护工作者常暴露于职业危险环境之中，若在无保护措施情况下实施诊疗和护理，易造成职业性损伤，对医护人员的身心健康产生不良影响。另一方面，大量的一次性物品，如带有血液的一次性注射器、输液器，进入人体的一次性管道，含化学药剂的输液瓶等医用废物以及接受化放疗患者呕吐物、排泄物、分泌物等不合理处置也可污染环境，对医护人员及周围环境产生危害，从而引起生物、物理和化学性伤害。

2.职业防护教育薄弱

在护理技能教学中，传统的教育方式要求教师以正面教育为主，而环保意识却显得比较缺乏。在护理实践教学中不能及时、主动地向学生传递职业性损伤的自我防护知识和技能，对学生操作完毕后的用品（主要使一次性物品）处置重视也不够，造成学生对职业性损伤现状了解不清，职业防护意识薄弱，不能正确采取防护措施，未能合理处置废弃物。

3.不重视医疗防护

医疗锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，多种经血液疾病能经此途径传播，自1981年McCOrmick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量有关研究。研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危人群。学生由于缺乏实践经验及防护知识、操作不熟练，练习操作中发生锐器损伤的危险性会更大。

二、对策

1.加强护生的职业防护知识教育，提高防护意识

要将职业防护内容纳入实践教学大纲，教师根据大纲要求将职业防护内容写进教案，同时改革实验课教学方式，改善模拟病区的医疗废物处理方案，严格模拟医院医疗废物处理流程。如在基础护理操作教学中我校制定了相关制度，如职业防护损伤危险因素的防护和实验后废弃物处置的指导条例，使学生在实验过程中有章可循，而一旦发生针刺伤，体温计破损，使用后的一次性安瓿、纸张、棉签弃于垃圾桶现象，则督促学生严格按照条例执行，同时将执行情况纳入操作课的考试成绩。这样不仅强化学生的职业防护意识，也起到了理论联系实际的效果。

2.加强指导及管理

护理教师应对学生的职业防护做具体指导及管理。临床护士在病房发生锐器损伤，接触注射器、输液器及安瓿等也比较多。因此，基础护理教师在指导每一批护理专业学生时均应将职业安全作为教育内容之一。根据各项护理操作特点做好具体指导，讲解防护措施及发生损伤后的紧急处理等。还应明确告诉学生，当被锐器损伤之后应迅速报告模拟病房的组长，逐级汇报。

3.预防针刺伤、玻璃伤

职业防护教育临床以针刺伤和玻璃伤为首位。操作者如带伤继续工作，再与患者血液、体液、污染物品等接触时，也同样存在暴露的危险。因此，教师要教会学生在操作中如何注意安全，如何预防。尤其在不同场合、不同条件、不同环节使用注射器具时均应给予细致的指导，规范他们的操作行为。

4.实习前预防接种

主动免疫是预防锐器损伤最经济、最有效的措施。在进入临床实习之前，护生均应进行体检、注射疫苗等，做到早期预防。接种乙肝疫苗可有效预防HBV感染，其有效率为96%～99%，注射疫苗后其保护性抗体可维持3年到5年。

5.从环保角度规范护理技术操作和护生行为

护理学基础实践教学应从两方面入手：一方面进行模拟教学，组织护生边实践边讨论，引导他们认识操作程序中可能发生职业损伤和环境污染的漏洞情况，激发护生的环保意识，让他们在亲身体验中自觉保护环境；另一方面从制度上确保环保措施的实施。在实验教学中制定相关制度，如职业性损伤危险因素的防护和实验后废弃物处理指导条例，并把所学的科学知识与保护自己和他人的行为结合起来，学以致用，使职业防护教育更有说服力。

为了保证护理人员的执业安全和防止医用废弃物污染环境，除了医院各级管理者应加强对在职护理人员的职业防护知识继续教育外，护理教育者更应从护生着手开展环保健康教育，培养护理学生保护自己和他人的职业防护意识。

参考文献：

[1]董笑菊，高秀红.护生在急诊科实习中针刺伤情况分析与对策[J].职业与健康，2007，23（19）：17-62.

[2]戴青梅，刘素美，李法云等.医护人员职业性损伤状况调查分析及对策[J].中华护理杂志，2002，37（09）：692-693.