脑干出血54例临床分析

陆荣达

【摘要】 目的 探讨脑干出血的出血量和预后的关系。方法 對54例脑干出血患者的临床表现、CT结果、预后等情况进行分析比较，探讨出血量和预后的关系。结果 出血量>5ml症状复杂者死亡率高。出血部位局限或出血量<5ml者死亡率低。存活29例，其中生活自理11例，其余患者均有较严重功能障碍；死亡25例，病死率46.3%。结论 脑干出血量越大，预后越差，血肿量>5mL者，病情凶险，死亡率高。

【关键词】 脑干出血；CT；预后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.233 文章编号：1004-7484（2013）-08-4307-01

脑干出血起病急，病情凶险，预后差、病死率高[1]。我院2007-01——2012-12收治的脑干出血54例，分析如下。

1 资料与方法

1.1 选择标准 ①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑出血诊断标准[2]，并经颅脑CT检查证实；②排除院前或急诊科死亡者；③患者家属拒绝手术治疗者。

1.2 一般资料 本组男43例，女11例；年龄37-78岁，平均55.6岁。既往有高血压病史47例，冠心病史4例，糖尿病9例，高血脂症31例。

1.3 临床特点 活动状态下发病47例，安静状态下发病7例。发病至入院时间1.5-30h。就诊时血压超过正常者49例，体温升高者16例，昏迷14例，嗜睡11例，清醒29例，复视12例，眼球震颤17例，双眼侧视麻痹15例，双眼球固定9例，双侧针尖样瞳孔16例，构音障碍26例，咽反射消失11例，偏瘫24例，交叉瘫17例，四肢瘫9例，共济失调12例，单侧病理征阳性31例，双侧病理征阳性13例，脑膜刺激征19例。

1.4 影像学资料 入院时急诊颅脑16排螺旋CT平扫，按多田氏公式计算出血量，54例出血量0.8-16.3mL，其中<3mL18例，3.1-5.0mL12例，5.1-10mL19例，>10mL5例，血肿直径>2cm28例。中脑出血6例，桥脑出血37例，中脑桥脑混合出血9例，延髓出血2例，其中破入脑室者13例。

1.5 治疗方法 入院后给予20%甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿脱水降颅压减轻脑水肿，控制血压，预防并发症，改善脑细胞代谢，保持呼吸道通畅，呼吸不规则者行气管插管或气管切开。

1.6 疗效评定标准 按照第四届全国脑血管病会议所制定的标准进行判断[2]。

2 结 果

经过治疗，患者出院时总的有效例数29例，占53.7%，其中痊愈11例，好转18例，死亡25例（46.3%）。死亡患者中，中脑出血死亡2例，脑桥出血死亡12例，延髓出血死亡2例，中脑桥脑出血死亡8例。出血量<2ml，全部存活，预后良好；出血量>10ml者，除了1例42岁出血量11ml患者能生活自理外，其余全部死亡。

3 讨 论

脑干出血约占所有脑出血的10%[3]。高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，本组高血压占87%，多为情绪激动或活动用力过程中发病，安静状态下发病较少。脑干的血液供应主要来自基底动脉的长回旋动脉、旁正中动脉和短回旋动脉这3条分支，而这也是脑干出血的主要血液来源。一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，易破裂出血，故脑干出血以桥脑多见，本组桥脑出血37例，占68.5%，与此相符。由于脑干结构复杂，功能重要，出血后病情凶险，病死率极高，本组死亡率46.3%。脑干出血可表现为锥体束受累、交叉瘫、意识障碍、眩晕、眼球运动障碍、呼吸功能障碍、中枢性高热等，并发症以肺部感染及消化道出血最为常见。有文献报道，若血肿量>5ml、直径大于脑干横径的50%或直径>2cm则预后不良[4]。本组资料显示：死亡的25例中，血肿直径均>2cm，其中有23例出血量>5mL，占92%。说明血肿体积>5mL多是预后不良。本组出血量>10mL者5例，4例在入院24h内死亡，死亡原因为中枢性呼吸衰竭。而有1例42岁男性，出血量11ml，入院14小时呼吸停止，立即气管插管气囊辅助呼吸，随后气管切开呼吸机维持呼吸，用呼吸机期间病人没有自主呼吸，但有些反射偶然出现，10天后有自主呼吸，住院2个月生活自理。因此对于年纪较轻的患者，即使出血量>10mL、没有自主呼吸，但只要有些反射仍存在，就要坚持抢救。

总之，脑干出血预后差，死亡率高，病因、意识障碍水平及临床特征、血量大小、出血部位、治疗手段是影响预后的重要因素，其中出血量大小是影响预后的最主要指标，小量出血预后较好，对于大量出血者也应积极救治，必要时尽早气管切开及呼吸机辅助呼吸等是抢救成功的基础。

参考文献

[1] 曾昭新，曾倩，王东.桥脑出血24例[J].中风与神经疾病杂志，2005，5（4）：2361.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：60.

[3] 王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：768.

[4] Komiyama M，Tashihiro Y，Yagura H，et al1Computed to-mographic evaluation of bleeding sites in primary pontine hemorrhages[J].Stroke，2008，22（8）：1309.