TACE联合三维适形放疗治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

方学辉

【摘要】 目的 研究观察TACE以及三维适形放疗（简称为3-DCRT）对中晚期原发型肝癌的疗效情况。方法 从2012年3月到2013年3月，在我院经过确诊为该病患者共计79例。以数字法随机分成观察组（41例）和对照组（38例）。对照组实施TACE治疗。观察组采用TACE及3-DCRT治疗。对比两组疗效、复发率以及不良反应情况。结果 观察组总有效率为86.6%，显著高于对照组66.5%。观察组复发10例，占比24.39%，显著低于对照组复发18例，占比47.37%。差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组不良反应差异不显著。结论 TACE以及3-DCRT对中晚期的原发型肝癌进行治疗，效果明显，值得推荐。

【关键词】 TACE；三维适形放疗；中晚期原发性肝癌；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.123 文章编号：1004-7484（2013）-08-4218-02

非手术方式治疗原发性肝癌以往通常采用TACE，但因临床上发现仅通过此法治疗，部分病例不久后会出现肿瘤增大，或伴有转移情况出现[1]。故临床上使用此方法治疗该病效果并不十分理想，鉴于此，本文通过对中晚期型原发性肝癌病患施以TACE以及3-DCRT进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2012年3月到2013年3月，于我院有该病患者79例。男49例，女30例。年龄32到69岁，平均年龄49.1±2.3岁。穿刺确诊31例，依据该病临床有关诊断标准[2]确诊48例。以数字法分成观察组（41例）和对照组（38例）。观察组含男25例，女16例，年龄32到68岁，平均年龄48.8±1.1岁。按UICC对该病分期标准，含Ⅱ期29例，Ⅲ期12例。对照组含男24例，女14例，年龄33到69岁，平均年龄51.1±0.7岁。按UICC对该病分期标准，含Ⅱ期28例，Ⅲ期10例。两组以上数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 观察组实施TACE以及3-DCRT联合方式治疗，TACE为经过股动脉行穿刺插管之后，超选择到肝部固有动脉，或分支动脉，实施肝动脉造影。对肿瘤相应染色现象进行观察，从而确定好所注药物剂量。可先注顺铂，剂量40到60mg/m2；而丝裂霉素C，剂量6到10/m2；及1000mg剂量氟尿嘧啶；之后再行灌注剂量为8到20ml的40%浓度碘化油；以及多柔比星或比柔比星，混合物剂量30mg/m2；最终以明胶海绵对肝动脉进行栓塞。每4到6周一次。3-DCRT主要取病患仰卧位，要求双手上举同时抱肘放置在前额处，以真空体模进行体位固定，在平静之呼吸状态，实施5mm薄层型螺旋CT持续扫描，范围从膈顶之上3到5cm至病患肝脏下缘之下3到5cm。之后把定位CT的图像传到计划系统。由专业工作人员勾画大体肿瘤之体积，而临床靶体积则在此基础上向外扩0.5到1.0cm，对计划靶体积则在后者基础朝上下进行外扩1到1.5cm，朝左右前后进行外扩0.5到1.0cm。还可设置3到5个共面野，以剂量体积的直方图对治疗计划实施评估优化，让90%左右剂量曲线对计划靶体积实施覆盖。将危及器官受量控于正常性耐受范围。以6MV-X线的直线加速器实施治疗计划。分割剂量设为每次2.6到3.2Gy，每周5次。总剂量48到60Gy。观察组先使用TACE进行治疗1到2次之后，于4到6周之后再行3-DCRT。对照组仅实施TACE2到3次。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两个组别疗效对比 观察组总有效率6.6%，显著高于对照组66.5%。差异具有统计学意义（P<0.05）。提示联合放疗效果更好。

2.2 两个组别复发率对比 观察组复发10例，占24.39%，显著低于对照组复发18例，占47.37%。差异具有统计学意义（P<0.05）。提示联合放疗复发率更低。

2.3 两个组别不良反应对比 观察组转氨酶增高两级有3例，三级有3例，因放射型肝病死亡1例。对照组分别为2例和1例，及因肝衰竭死亡1例。两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示两种治疗方式不良反应基本相当。

3 讨 论

原发型肝癌在恶性肿瘤里较为常见，且发病率较高。多数病患在发现就诊之时就已处于中晚期最终丧失手术机会。TACE在治疗该病过程中为一种有效方案，但因残存癌细胞或者侧支循环等因素在治疗之后会引发肿瘤复发及转移现象[3]。3-DCRT为近几年发展的新技术，可有效提升治疗效果。因其高剂量区域可高度和靶区形成形状一致，可使临床靶区得到高剂量照射。且能有效对周围正常的组织实施保护。本文通过研究使用两种联合治疗该病，观察组总有效率为86.6%，显著高于对照组66.5%。观察组复发10例，占比24.39%，显著低于对照组复发18例，占比47.37%。两组不良反应对比差异不显著。与赵景胜，陈群等人[4]报道一致。表明联合治疗的疗效显著，预后較好。综上所述，TACE以及3-DCRT对中晚期的原发型肝癌进行治疗，效果明显，值得推荐。

参考文献

[1] 王传玺.低分割三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效评价[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（4）：245-248.

[2] 杨秉辉，夏景林.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2010，19（6）：324.

[3] 蒋明，马华兵.肝癌介入治疗联合三维适形放疗的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（27）：41-43.

[4] 赵景胜，陈群.肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床分析[J].肿瘤基础与临床，2010，23（6）：487-489.