腹膜后神经源性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断

马茜　赵新光　苗红　张洪峰　裴中力

【摘要】 目的 探讨MRI诊断腹膜后神经源性肿瘤的应用价值。方法 回顾21例手术证实的腹膜后神经源性肿瘤患者的影像资料，分析其相关MRI表现。结果 20例腹膜后神经源性肿瘤中神经鞘瘤12例（其中良性8例，恶性4例），副节瘤3例，神经纤维瘤2例，神经母细胞瘤1例，神经纤维肉瘤1例。其中良性14例，恶性7例。结论 MRI对诊断腹膜后神经源性肿瘤具有独特优越性，根据信号特点对病变类型的判断有非常重要价值。

【关键词】 神经源性肿瘤；腹膜后间隙；腹膜后肿瘤；MRI

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.095 文章编号：1004-7484（2013）-08-4197-01

腹膜后神经源性肿瘤是腹膜后肿瘤中较常见肿瘤，占腹膜后肿瘤的第二位，来源于腹膜后神经鞘或神经束衣，交感神经节及副神经节组织，包括神经鞘瘤（良、恶性）、神经纤维瘤、副节瘤（良、恶性）及交感神经节细胞来源肿瘤（节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤）。现收集2004年5月至2012年8月经MR检查病理证实的病例，根据MRI特点，提高诊断率。

1 材料与方法

21例患者均证实为腹膜后神经源性肿瘤，男14例，女7例，好发年龄28-58岁，平均为43岁，临床表现为腹部包块腹痛13例，高血压4例，无症状4例。

21例患者均行MRI平扫+增强检查，利用西门子1.5TMR仪及标准腹部表面线圈，采用梯度回波T1WI、T2WI、FS-T2WI三个断面（轴位、冠状位、矢状位）及动态三期增强扫描，序列为T1WI-TSETR370ms，TE15ms；T2WI-TSETR4150.00ms，TE98.00m；T2WI-FS-TSE，TR2150ms，TE98.00ms，扫描层厚为4mm，经肘静脉注入15ml钆喷酸葡胺注射液，将原始数据取层厚3mm，重建间隔1mm，进行三维重建后处理。

2 结 果

21例腹膜后神经源性肿瘤均位于腹膜后间隙，神经鞘瘤12例（其中良性8例，恶性4例），副节瘤3例，神经纤维瘤2例，神经母细胞瘤1例，神经纤维肉瘤1例。其中良性13例，恶性7例，神经鞘瘤中实性4例，囊实性6例，囊性2例。位于肾周间隙者较多，约12例，腹主动脉旁者4例，肾上腺区3例，腹主动脉、下腔静脉间2例。MRI信号特点：多数T1WI中等信号，T2WI高信号，信号较均匀，部分信号欠均匀，增强扫描后多数为较均匀明显强化效应，良性者边界清楚，边缘光整，神经鞘瘤见完整包膜；恶性者边界不清，边缘不光滑，有分叶，强化效应不均，可合并囊变、出血、钙化、坏死。副神经节瘤多以囊实性为主，实性部分明显强化。

3 讨 论

腹膜后神经源性肿瘤是比较常见的腹膜后肿瘤，居第二位，来源于腹膜后神经鞘或神经束衣，交感神经节以及副神经节组织，包括神经鞘瘤（良、恶性）、神经纤维瘤、副节瘤（良、恶性）及交感神经节细胞来源肿瘤（节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤）。神经源性肿瘤特点为膨胀性缓慢生长，良性肿瘤直径不超过7cm，且多位于神经鞘内，见神经外膜构成的包膜，早期体积小、位置深侵蚀性小，腹膜后间隙范围广，多无症状，临床不易发现。神经鞘瘤和神经纤维瘤多与神经相连，神经鞘瘤呈圆形或椭圆形，边界清晰，神经纤维瘤呈分叶状或不规则形，神经鞘瘤、神经纤维瘤MRI信号可均匀或不均匀，增强扫描可见较明显强化效应，可见靶征，良性者囊变、坏死少见。恶性神经鞘瘤、神经纤维肉瘤均表现为软组织肿块，肿块大、结节状、分叶状，MRI信号不均，强化效应明显不均，包膜不完整，囊变、坏死常见。可侵及周围组织、器官。神经母细胞瘤常见钙化，并常伴淋巴结转移。

副神经节瘤来源于外胚层细胞与神经管之间的神经脊，主要分布在头颈、腹膜后等有副神经节聚集的部位，临床上较少见，腹膜后者多为异位嗜铬细胞瘤，无论良恶性，常可引起高血压，波动性大，难治。去甲肾上腺素、肾上腺素、代谢产物香草基扁桃酸（VMA）均明显升高，术前诊断对手术有重要意义。恶性神经鞘瘤包膜浸润明显，切除不彻底，术后易复发，腹膜后副神经节瘤多见于肾上腺区，圆形或类圆形，病灶较大，呈明显长T1长T2信号，多呈球形，囊变、坏死、钙化、出血常见，有或无包膜，直径常在10cm或以上，常见囊变，坏死、出血少见，血供丰富，强化显著。恶性者边界不清，出血、坏死、钙化显著，囊变相对少见。

4 鉴别诊断

神经鞘瘤、神经纤维瘤常沿脊柱两侧腹膜后间隙生长，与脊柱关系密切，沿肋间神经生长时，可有肋骨压迹和同侧椎间孔扩大，肿瘤常并发囊变、坏死，MRI具有优势。

副神经节瘤，多位于肾上腺区，圆形或类圆形，病灶较大，呈明显长T1长T2信号，周围可见低信号包膜，血供丰富，明显强化，据典型症状、高血压、儿茶酚胺增高，容易作出诊断。恶性者定性较难，需靠病理诊断。

神经母细胞瘤、神经肉瘤信号明显不均，常伴不规则钙化或跨中线淋巴结转移，增强扫描强化明显不均，见结节状强化。

综上所述，腹膜后神经源性肿瘤MRI表现有一定特征性，直接显示肿瘤大小、形态、范围、信号、内部结构，具有独特的优越性，为患者的诊断和治疗奠定了基础。

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