心电图ST—T改变诊断冠心病的可靠性探讨

刘英

【摘要】 目的 探讨心电图ST-T改变用于诊断冠心病的临床价值和可靠性。方法 220例因心绞痛主诉入院患者为研究对象，根据静息心电图和动态心电图结果分组，将ST-T改变患者102例列入改变组，无变化118例列入对照组，比较患者冠状动脉造影情况。结果 ST-T改变患者中，冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，改变组患者阳性比例明显高于对照组，改变组多支病变率明显高于对照组（P<0.01）。结论 采用心电图ST-T改变来诊断冠心病具有较好的临床价值和可靠性，但应结合多种临床资料综合分析，必要情况下实施冠脉造影术。

【关键词】 心电图；ST-T改变；冠心病；可靠性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.023 文章编号：1004-7484（2013）-08-4129-02

冠心病是指由于人體脂质代谢异常造成血液中的脂质沉着于动脉内膜上，形成类似粥样的斑块，导致动脉腔狭窄、血流受限，并引发心脏供血不足的一类心血管疾病，临床主要表现出心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，危急人类生命健康[1]。冠心病的早期发现有助于尽早恢复心肌供血和改善心功能，心电图是目前临床诊断一种相对简便易行的检查，具有无创性[2]。本文探讨心电图ST-T改变用于诊断冠心病的临床价值和可靠性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院心内科2011年1月至2012年12月间因心绞痛主诉入院检查的患者220例作为研究对象，男性128例，女性92例；年龄最低38岁，最高78岁，平均（61.3±8.l）岁；典型心绞痛88例，不典型心绞痛132例；病程最短3个月，最长8年，平均（2.4±0.6）年。排除有高血压史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者，所有患者均对相关诊断知情同意。

1.2 方法

1.2.1 心电图检测方法 所有患者均于入院首日和次日行静息心电图检测，并于患者自诉有胸痛、胸闷感时行12导联心电图，仪器采用日本光电ECG-9130P型心电仪或福田FX-7402型心电仪。患者入院后5天行24h动态心电图监测，证实患者心电图ST-T是否有动态改变，仪器应用DMS公司DMS300-4A型动态心电监测仪。

1.2.2 分组方法 根据患者心电图检测结果进行分组：改变组102例，患者在胸痛、胸闷症状下的静息心电图ST-T和24h动态心电图ST-T均有改变，主要表现出ST段明显压低，变化值超出0.1mv且持续时间超出1min，T波呈现出更明显的低平或倒置，或出现ST-T假性正常化；对照组118例，静息心电图和动态心电图检查均无ST-T改变。

1.2.3 造影检测方法 所有患者均于入院后7d行冠状动脉造影术检测冠脉狭窄程度，从多个角度观察冠状动脉主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉病变情况，冠状动脉直径固定狭窄率超出50%时，视为阳性，阳性病变血管在2支以上视为多支血管病变。

1.3 观察指标 分别比较两组患者一般资料、冠状动脉造影阳性情况及冠脉阳性数量。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料 两组患者性别、年龄、病程、典型或不典型心绞痛临床症状等一般资料经统计学比较无显著差异（P>0.05），见表1。表明两组具有可比性。

2.2 冠状动脉造影阳性 ST-T改变患者中，冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，改变组患者阳性比例明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（P<0.01），见表2。

2.3 冠脉阳性数量 改变组75例阳性患者中，32例为多支病变，占42.7%；对照组40例中2例为多支病变，占5%；改变组多支病变率明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异（X2=17.773，P<0.01）。

3 讨 论

冠心病直接危急患者生命，随着我国老龄化的加剧，冠心病的发病率也呈现出逐年上升的态势，成为广受关注的一类慢性疾病。冠心病的发病与冠状动脉粥样硬化相关，患者临床表现包括心绞痛、胸闷、胸痛、心肌梗死等[3-4]，但也有不少患者无明显的不良症状，属于隐匿性冠心病，因而临床的早期发现将有助于提早提供合理的施治方案，延缓冠脉粥样硬化的进展，减轻心脏缺血和心功能损伤，延长患者生命和提高生活质量。

心电图是临床较好的一种检测手段，具有无创性、快捷性、直观性和有效性，目前已有报道利用心电图来鉴别和诊断冠心病，并取得了良好效果[5]。随着冠状动脉造影技术的不断进步，也有报道在对心电图及冠脉造影的联合研究中发现，部分经心电图检测ST-T改变的患者，其冠脉造影结果仍显示正常[6]。

本组研究对220例心绞痛患者进行检测比较，结果显示心电图ST-T改变组患者冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，改变组患者阳性比例明显高于对照组，且改变组多支病变率明显高于对照组，提示心电图ST-T改变检测冠心病的准确率可达73.5%，检出率较高，但仍存在一定的误差。对于冠状动脉造影呈阳性、但心电图ST-T发生改变的情况，笔者分析可能与患者的生理因素及其它疾病情况有关，比如饱餐过后、体位改变、过度呼吸、植物神经功能紊乱、神经官能症、更年期综合征等，以及高血压、糖尿病、心包炎、脑血管意外、电解质紊乱、休克、感染、药物影响等。本研究虽然排除了高血压、糖尿病等存在病理因素的患者受试，但无法避免患者存在一定生理因素患者的受试，这可能是影响心电图检出率的主要因素。还有，对静息心电图的检测应关注于患者发生胸痛、胸闷症状时的变化，因症状发作时，患者出现明显的心肌供血不足，造成心电图出现心肌缺损的电流变化，进而使检测更加准确。

尽管冠状动脉造影的检出率较高，但由于其具有微创性，且费用高、患者接受程度低，因而在常规临床检测中、尤其是在基层医院中，心电图检测更适用。笔者认为采用心电图ST-T改变来诊断冠心病具有较好的临床价值和可靠性，但应结合多种临床资料综合分析，必要情况下实施冠脉造影术。

参考文献

[1] 白启才，崔丽萍，郭凯，等.常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（4）：282-284.

[2] 鲍颖，王德军，杜振兰.煤工尘肺并发肺心病与同时并发冠心病的心电图对比[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（1）：58-60.

[3] 郭五一，李保，张晓敏.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前后心电图缺血性J波的观察[J].中华心血管病杂志，2011，39（12）：132-133.

[4] 郭琳.心电图ST-T改变在冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2010，8（13）：257-258.

[5] 邢淑丽，郑晓昆.冠心病患者脉图与心电图的相关性研究[C].全国第十一次中医诊断学术年会论文集，2010，7：1-5.

[6] 王宏伟，杨静波，刘金伟.心电图ST-T改变对诊断冠心病价值研究[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：120-122.