参乌益肾片：中药也能治肾衰

李宇杰

肾脏是人体的重要器官，可以通过重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢根等，调节人体的多种平衡。同时，肾脏还有内分泌功能。这些保证了机体内环境的稳定，使人体得以正常运转。

肾脏还是人体的“排毒工厂”，是人体排出“废物”的重要脏器之一，如果患有肾病，没有得到积极和有效的治疗，受伤的肾脏排泄功能会打折扣，就会逐渐发展成肾功能不全、肾功能衰竭，最后发展成尿毒症（终末期肾衰），严重威胁人的生命。

名医心血，甲乙两丸

中医一般认为，慢性肾衰主要与脾肾虚损有关，诱因则在于外邪与过劳，治则以温肾健脾、扶正降浊为主。

治疗肾衰，我国古方里便有不少经典，比如金匮肾气丸和全鹿丸。前者是中药经典——六味地黄丸加入桂枝、附子而成，可以补肾阳虚；而全鹿丸可以补肾填精、健脾益气，用于脾肾两亏。

而到了现代，说到治肾衰的中药，就不得不提到参乌益肾片。它是著名中医肾病专家邹云翔先生治疗肾衰竭四十余年的经验方，其前身是邹云翔先生根据自身多年用药经验发明的保肾甲丸和保肾乙丸。

保肾甲丸主要成分有党参、黄芪、巴戟天、鹿角片、杜仲、地黄、枸杞子、当归、桃仁、红花、丹参、六月雪等，是邹云翔教授治疗慢性肾功能不全的经验方。有研究曾用保肾甲丸为主治疗慢性肾功能不全22例，其中慢性肾功能不全代偿期7人、失代偿期11人、尿毒症期4人。治疗后显效8例，有效7例，总有效率68.18%。结合中医证型、肾衰程度分析疗效，慢性肾功能不全脾肾气虚证治疗效果最好，尿毒症期则疗效较差。

至于保肾乙丸，则是邹云翔教授在总结治疗慢性肾功能不全气阴两虚证、阴虚证用药经验的基础上组方而成，主要成分有太子参、黄芪、地黄、山萸肉、何首乌、枸杞子、怀牛膝、桃仁、红花、泽泻等。全方平补阴阳（偏于补阴），维护肾元，能够不伤正气而达到延缓肾衰进程目的，能有效维持、延缓透析患者残余肾功能的进一步退化，从而提高透析效果，提高生存率，改善生存质量。

保肾乙丸加脉络宁静滴，加上中药多途经综合使用，对改善慢性肾功能衰竭效果更好。

合二为一，国家新药

1980年，邹云翔先生将其临床四十余年治疗慢性肾衰竭行之有效的经验方“保肾甲丸”、“保肾乙丸”贡献出来。经过三十多年的药理药效、作用机理研究，不断进行临床验证和剂型变革，剂型也由最初的保肾甲、乙丸，浓缩改名为参乌益肾片，并获得“国家新药证书”和“国家重点新产品证书”。这也是国家新的《药品注册管理办法》出台5年后，唯一通过国家食品药品监督管理局严苛审评，获批用于治疗慢性肾衰竭的国家级新药。

参乌益肾片是在六味地黄汤的基础加减而成，由何首乌、菟丝子、太子参、麸炒苍术、枸杞子、怀牛膝、泽兰、赤芍、茯苓、泽泻、车前子、熟地黄等药物组成，具有补益肾元、健运脾胃、活血和络、渗湿泄浊、平补平泻功效。

方中何首乌补肝肾、益精血，适宜阴虚血枯；菟丝子补肝肾、益精髓，能益阴固阳；太子参益气补脾，适用气血不足，病后虚羸，倦怠乏力；苍术燥湿健脾、祛风湿，用于运化失司，食欲不振，消化不良，恶心呕吐，腹胀泄泻之证；枸杞子滋补肝肾、益精明目，为平肝补肾之良药；怀牛膝补肝肾、强腰膝；泽兰活血、通经、行水，能舒肝脾之郁而活血行淤；赤芍凉血活血、消痈散肿；茯苓利水渗湿、健脾补中；泽泻利水、渗湿、泄热，能泄肾经之火，泻膀胱之热；车前子利水通淋、止泻，治热结膀胱，通利水道；熟地黄补血滋阴。

临床用药发现，参乌益肾片能改善肾小球肾炎所引起的慢性肾衰，对气阴两虚兼浊症患者出现的恶心、呕吐、食欲不振、口干咽燥、大便干结等患者有较好疗效，能明显改善临床症状，降低血肌酐和尿素氮水平，减少尿蛋白丢失，提高内生肌酐清除率，同时能纠正慢性患者的贫血状态，可通过多种途径调节体内激素水平，改善血液动力学、抑制细胞增殖、改善肾小管功能，从而达到保护肾脏，提高患者生活质量的目的，从肾病开始到发生肾衰可全程使用。使用该药对肝功能、心电图、血常规、大便常规等多项指标没有不良影响。长期服药也没有发现患者有明显的毒副反应，使用安全有效（当然对个别过敏者除外）。

参乌益肾片常规用量为每日3次，每次4片，一般没有明显不良反应。近年来临床应用表明，对越来越多的老年性高血压、糖尿病、尿酸性肾病、造影剂肾病引起的肾衰竭，参乌益肾片有明显抑制肾脏纤维化、减缓慢性肾脏病病程进展作用，给许多慢性肾衰竭患者带来了福音。

使用参乌益肾片时，可以根据病情配合应用降压、抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、改善肾性贫血等治疗。用药过程中应该定期复查肾功能，注意定期观察患者红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板及肝功能等变化。少数患者服药后可出现腹胀腹泻等症状，可减量服用或遵医嘱，一般停药后可自行消失。如服药后出现肝功能、白细胞、血小板异常，需及时与医生沟通。对参乌益肾片成分过敏者及孕妇忌服。

美中不足则是该药作用缓慢，服药时间长，同时还需结合西药治疗，目前把此药作为治疗肾病或晚期肾衰的常规用药还很少，需要与其他药物一同使用。

临床上类似的中成药还有很多，如肾衰宁、尿毒清、肾炎安、桑葚蜜膏等，这些药主要是通过增加肠道毒素的排出，达到降低血液肌酐、尿酸、尿素的目的，它们的作用大同小异，相对来说，参乌益肾片在其中属于佼佼者。此方除用于肾衰外，还可用于气虚血淤型水肿，如营养不良性水肿、心脏病水肿、神经性水肿等。

中西结合，各展所长

目前治疗肾衰，西医西药仍是主流，使用较多，慢性肾衰患者的高血压、肾性贫血等难题，也随着新的降压药、促红素等西药的应用，有了很大改观。到终末期，血液透析、腹膜透析、肾移植，这些肾脏替代治疗近几年在规范化管理上有了很大提高，患者生存期明显延长。但这些治疗仍然不能根本控制肾衰的发展。

而中药，也能有效帮助西医调理。目前我国大多数综合性西医院的肾病科，都会选择给肾衰患者开些中成药，或是院内中药单方制剂，以弥补西药在慢性肾脏病1～4期治疗上的局限。

对于血肌酐在640μmol/L以下的慢性肾衰竭，国内及国际西医肾脏病界尚无很好办法，目前治疗主要依靠中医药。尤其对于血肌酐在200～400μmol/L的早中期慢性肾衰竭，中医已经有了较为丰富的经验，可以控制或降低血肌酐，保护和稳定肾功能。

当然，这并不是说中药可以取代西药。中西药各有所长，中医药擅长保肾元、固肾精、温肾活血、清利湿热、排毒泄浊等，如果再结合西医药擅长的降血压、降血糖、免疫制剂和激素治疗，各施所长，就可以最大限度地发挥中医药的长处和特色，取得较好的疗效。

以中医为主、中西医结合的治疗肾衰方法经过多年临床表明，确实可以有效地帮助肾衰患者控制或是延缓肾衰进程，保住肾脏残存功能，恢复肾脏总体功能。尤其是对于早中期慢性肾衰能够收到较好的疗效，肾功能得到有效恢复或者保持10年以上不进展的患者是非常多的。