子宫瘢痕部位妊娠50例临床分析

赵彩琴

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床诊断以及治疗方法。方法 选取本院收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者治疗后痊愈出院，采用药物保守治疗联合清宫术治疗的血β-HCG恢复正常时间和转经时间明显短于单纯采用药物保守治疗，治疗成功48例，2例治疗失败，均直接行子宫病灶切除术；所有患者治疗过程均未见明显不良反应。结论 超声检查可早期准确诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠，临床治疗多采用甲氨蝶呤药物保守治疗，可适当行清宫治疗，可避免发生大出血并保存患者的生育功能。

[关键词] 剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断

[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-207-02

子宫瘢痕部位妊娠是临床上剖宫产的远期并发症，其是指孕卵或者囊胚着床于以往子宫切口的瘢痕处，其发生率约为0.045%[1]。但随着近年来我国临床剖宫产率的明显上升，子宫瘢痕部位妊娠发生率明显上升，由于其解剖和病理的特殊性，其可能引发宫破裂造成阴道大出血，难以控制时甚至需切除子宫，使患者失去生育功能，严重影响患者的预后[2]。为研究剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠临床诊治方法，本院选取2010年1月～2012年12月收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月本院收治的50例剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者，年龄23～41岁，平均年龄（32.1±2.5）岁，孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.2）次，产次1～3次，平均为（1.3±0.3）次，剖宫产次数1～3次，平均为（1.2±0.2）次。剖宫产方式均采用子宫下段横切口，上一次剖宫产距离本次妊娠时间2～12年，平均为（4.2±0.6）年。按不同的治疗方法将所有患者分为2组，其中24例采用药物保守治疗，26例采用药物保守治疗联合清宫术，两组在年龄、产次以及孕次方面对比差异不具有统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

1.2 诊断方法

采用彩色多普勒超声检查可见妊娠囊生长于子宫下段前壁，子宫下段肌层出现缺损，与膀胱之间的肌壁变薄，肌壁呈连续性中断，其中22例患者的子宫下段前壁切口处可探及妊娠囊或者出现胎心搏动，28例患者的宫下段切口处出现强回声区，直径为4～10 cm，内部出现不规则强回声，CDFI显示病变区域的血流信号丰富。行血β-HCG 检查，所有患者均呈阳性。

1.3 临床治疗

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者治疗后痊愈出院，治疗成功48例，药物保守治疗与药物保守治疗联合清宫术治疗成功率对比差异不具有统计学意义（P>0.05），采用药物保守治疗联合清宫术治疗的血β-HCG 恢复正常时间和转经时间明显短于单纯采用药物保守治疗，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。药物保守治疗患者失败1例，治疗20 d后阴道突然大量出血，直接行子宫病灶切除术；药物保守治疗联合清宫术治疗失败1例，药物治疗3 d后进行刮宫时发生大出血，直接行子宫病灶切除术。所有患者治疗过程均未见明显不良反应，血尿常规以及肝肾功能检查均无明显异常。

3 讨论

目前剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的发病机制尚未明确，很可能与剖宫产术后损伤所造成子宫壁愈合不良或者未完全愈合中断了子宫肌层的连续性形成宫腔的窦道相关[3]。国内黄艳芳等研究显示子宫瘢痕部妊娠临床表现不典型，出现停经后不规则阴道流血，易被误诊为宫内早孕，因此一旦患者出现不规则阴道流血，应及时进行阴道超声影像学检查，超声检查无创伤、费用低且准确率高[4]。为减少出血并保留生育功能，临床治疗多采用药物治疗，其能避免手术对子宫造成进一步损伤，药物保守治疗多采用甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤可抑制肿瘤细胞增殖和滋养细胞增生，使胚胎组织坏死和脱落，米非司酮可与孕激素的受体发生竞争性结合，具有较强的抗孕酮作用，可使绒毛组织变性，发生蜕膜萎缩和坏死。药物治疗后周围绒毛组织坏死，切口瘢痕血流明显减少，行清宫术时出血量明显减少，清除病灶组织后，患者的血β-HCG会迅速下降，恢复正常时间明显缩短，月经复潮时间明显缩短[5]。国外学者研究显示对于病灶较小、β-HCG水平较低以及阴道出血量少的患者采用药物保守治疗联合清宫术具有较好的治疗效果，而对于病灶较大、β-HCG水平较高以及出血量较多的患者应及时采用子宫动脉灌注栓塞术[6]。

通过本组研究显示，采用药物治疗联合清宫术治疗取得了良好的治疗效果，采用药物保守治疗联合清宫术治疗可有效缩短血β-HCG恢复正常时间和转经时间，行清宫术时应选择血β-HCG<5000 U/L的患者，避免患者的孕卵着床部位的肌层过于薄弱引发大出血[7]，本组26例患者术前检查血β-HCG小于5000 U/L，行药物治疗联合清宫术取得了良好的治疗效果。总而言之，超声检查可早期准确诊断剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠，临床治疗可采用甲氨蝶呤药物保守治疗，可适当行清宫治疗，可避免发生大出血并保存患者的生育功能。

[参考文献]

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[3] 杜彦芳，周英杰，张琳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析[J].河北医药，2011，33（6）：885-887.

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[5] 张英等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（37）：664-668.

[6] Goynumer G，Gokcen C，Senturk B，et al.Treatment of a riable caesarean scar pregnancy with transvaginal methotrexate and potassium chloride injection[J].Arch GynecolObstet，2009，280（5）：869.

[7] 梁宝权，郑艾，李春梅.203例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（5）：391-393.

（收稿日期：2013-03-29）