传统方法与小切口微创法治疗腋臭的疗效及预后

张小涛　方林森　金汉杰　张超

[摘要] 目的 对比分析传统方法与小切口微创法治疗腋臭的疗效及预后。 方法 对2008年8月～2011年8月采用传统方法（传统组，n=45）或小切口微创法（微创组，n=45）治疗的90例腋臭患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 传统组患者的有效率为93.33%，复发率为6.67%，并发症率为68.89%；微创组患者的有效率为91.11%，复发率为8.89%，并发症率为17.78%。两组患者的疗效和复发率差异无统计学意义（P>0.05），但是微创组患者的术后并发症发生率显著地小于传统组患者（P<0.05）。 结论 传统方法与小切口微创法治疗腋臭的疗效相当，但是小切口微创法治疗腋臭创伤小、恢复快、并发症少，可以作为治疗早期胃癌的首选方法。

[关键词] 传统手术方法；小切口微创法；腋臭；疗效；预后

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-195-03

腋臭又称“狐臭”，是一种常染色体显性遗传病，是由于腋窝处大汗腺过度分泌，分泌物皮肤表面的细菌分解成不饱和脂肪酸所致[1-2]。腋臭的特殊臭味不仅给患者造成心理负担，还影响患者的生活和工作，而手术治疗腋臭是最有效的方法[3]。本研究对2008年8月～2011年8月采用传统方法或小切口微创法治疗的90例腋臭患者的临床资料进行回顾性分析，以期了解传统的梭形切除术或小切口微创法治疗腋臭的临床特点，为更加合理有效的选择手术方式治疗腋臭提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2008年8月～2011年8月收治的90例腋臭患者。手术方案根据患者本人意愿的选择分成传统方法或小切口微创法，其中采用传统方法治疗的腋臭患者45例（传统组），男19例，女26例，年龄18.22～42.57岁，平均（23.98±2.26）岁；采用小切口微创法治疗的腋臭患者45例（微创组），男18例，女27例，年龄18.15～42.86岁，平均（23.26±2.91）歲。两组患者手术前的一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 传统组 用美蓝在腋毛边缘画线以确定手术范围，并用碘酊做重复固定画线。用0.5%利多卡因在手术区及周围进行局部肿胀麻醉，按梭形切除手术范围内皮肤和浅层脂肪，充分分离松解切口两侧以减少皮肤张力，然后以切口为轴线，两侧各设计一角为45°～60°，臂长2.0～2.5 cm的三角皮瓣，按Z成形处理，分层间断缝合切口。术后加压包扎，肩关节制动，术后12～14 d拆线。术后随访6～12个月。

1.2.2 微创组 术前同样进行手术范围的标记和固定。用0.5%利多卡因在手术区及周围进行局部肿胀麻醉，在腋毛范围内顺皮纹切开1～2 cm的切口，切口深及浅层脂肪下，用组织剪去除真皮深层和皮瓣的脂肪，形成厚皮片后，间断缝合切口。在手术区外约1 cm 处，四周缝线6～8条，按植皮法加压包扎，肩关节制动，术后12～14 d拆线。术后随访6～12个月。

1.3 数据采集及评价指标

患者疗效判定标准：痊愈：术后3个月患者腋部无异味；显效：术后3个月患者体力劳动后或出汗时仅有轻微异味；无效：与手术治疗前相比无变化；复发：术后患者腋部无气味，但术后3个月后患者腋部气味达到2级及以上。腋臭按照等级Park YJ的分类标准：0级：腋部无气味；1级：仅在体力劳动后腋部有轻微气味；2级：距患者腋部1m内可闻及气味；3级：距患者腋部1m外可闻及气味。观察两组患者的手术后并发症情况。

1.4 随访

两组患者均获随访，随访时间为12～24个月。主要观察是否发生复发、远处转移以及患者的生存状况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者术后腋臭等级比较

2.3 两组患者术后并发症情况比较

传统组患者术后发生切口感染为4例，皮下血肿为6例，皮肤坏死为7例，瘢痕增生为12例，腋神经损伤为2例，并发症总体发生率为68.89%。微创组患者术后发生切口感染为1例，皮下血肿为2例，皮肤坏死为2例，瘢痕增生为3例，腋神经损伤为0例，并发症总体发生率为17.78%。传统组患者的术后并发症总体发生率显著地大于微创组患者（P=0.003）。见表3。

3 讨论

腋臭的发病机制比较复杂，主要与腋窝的寄生的微生物活动以及顶泌汗腺的数量、体积和其异常分泌等因素有关[4-5]。腋窝顶泌汗腺上我分泌物经以白喉杆菌为代表的细菌分解后产生不饱和脂肪酸，腋臭异味的主要是因为其中的3-反-2-甲基乙酸[6-7]。相关的研究表明正常人腋区小汗腺与顶泌汗腺之比为8∶1；而腋臭患者的比值却为8∶10，而且顶泌汗腺代谢旺盛、腺腔大[8-9]。可见腋窝发育异常的顶泌汗腺是形成腋臭的主要原因。另外有研究表明，大部分汗腺都位于真皮层与皮下组织的交界处，少量汗腺位于真皮层内，多数位于皮下组织层[9]。因此，治疗腋臭只需要剪除皮下组织即可去除大部分汗腺。

传统的腋臭手术方法，手术中视野暴露充分，能彻底切除包含汗腺的皮肤和皮下组织，故手术术后异味清除彻底，治疗效果肯定[10]。但是传统的腋臭手术方法创伤大、手术后患者恢复时间长，另外，局部去除组织过多常导致切口延期愈合或切口裂开，而且腋窝常常留有瘢痕，甚至部分患者出现肩关节活动受限。同时，腋窝毛发区外也存在大汗腺，如果切除过多的腋窝区皮肤及皮下组织会导致切口无法缝合，如果仅切除腋窝毛发区的皮下组织又会导致术后复发或影响治疗效果[9]。

小切口微创法治疗腋臭是游离腋窝皮肤后翻转切口皮瓣，在直视下破坏大汗腺及其附属组织，减少汗液的生成和排出，从而根治腋臭。小切口微创法创伤小，仅破坏了大汗腺及其附属器，基本保留了腋窝处原有组织的结构和形态[11]。并且小切口微创法不切除腋窝处皮肤和无张力缝合等使手术后瘢痕为顺皱襞线的瘢痕，避免了产生垂直增生和瘢痕，不影响肩关节活动，且保持了腋窝处的美观[12]。

本研究的结果还显示传统方法与小切口微创法治疗的有效率和复发率无显著地差异，而且两组患者术后腋臭等级也无显著地差异，说明传统方法与小切口微创法治疗腋臭的疗效相当，都能很好的治疗腋臭，术后复发率均较低。本研究结果还显示传统方法的术后并发症总体发生率显著地大于小切口微创法，说明小切口微创法治疗腋臭的预后比传统方法好，手术安全性高。

综上所述，传统方法与小切口微创法治疗腋臭的疗效相当，但是小切口微创法治疗腋臭患者的预后更好，并发症更少，是治疗腋臭的首先方法。

[参考文献]

[1] 赵少华，王国栋，张伟，等.微创小切口保留中厚皮法根治腋臭的临床观察[J].青岛医药卫生，2012，44（3）：178-180.

[2] 林渊，朱唯力，汪雁，等.“S”形切口超薄皮瓣在腋臭治疗中的应用[J].安徽医学，2011，32（3）：239-241.

[3] 张陈威，刘飞，梁国恩，等.改良小切口真皮深层修剪法腋臭根治術[J].中国美容医学，2011，20（3）：363-365.

[4] 冯开霞，项晖.例左下肢动脉硬化闭塞症致坏疽的护理[J].中国医药导报，2010，7（6）：21-23.

[5] Yoshikata R，Yanai A，Takei T，et al.Surgical treatment ofaxillary osmidrosis[J].Br J Plast Surg，2010， 43（23）：483-492.

[6] 罗建国，高翔.传统搔刮术治疗腋臭后复发原因分析与改进[J].广西医学，2009，31（7）：989-990.

[7] Lee Ch，Sohn HS，Park SD.Surgical treatment of 100 patients of osmidrosis[J].K or J Dermatol，2012，42（7）：861-875

[8] 李伟，易殿强，蔡君臣.简易定向钻孔微创治疗高血压基底节脑出血[J].安徽医学，2012，33（3）：300-302.

[9] 张国辉，闫宏山，崔光怀，等.微创小切口大汗腺去除腋臭根治术165例临床分析[J].滨州医学院学报，2011，34（1）：69-71.

[10] Jae HP，Seung HC，Seok DP.Carbon diocide laser treatment vs subcutaneous resection of axillar yosmidrosis[J].Dermatol Surg，2012，23（11）：247-251.

[11] 郭利刚，葛礼正，王凌东，等.小切口皮下修剪搔刮术治疗腋臭疗效观察[J].安徽医学，2012，33（6）：728-729.

[12] 吕志敏，向小燕，周国富，等.两种微创手术治疗腋臭方法的临床分析[J].川北医学院学报，2011，26（4）：305-307.

（收稿日期：2013-03-25）