两种手术方法在围绝经期宫颈上皮内瘤变Ⅲ中的应用

陈静　曾彩霞

[摘要] 目的 对宫颈活检诊断为CINⅢ的围绝经期妇女治疗方法进行研究。 方法 选择2010年1月～ 2012年12月来本院治疗的90例围绝经期CINⅢ妇女，按照患者意愿分为两组：宫颈环形电切术（LEEP组）40例，宫颈冷刀锥切术（CKC组）50例，比较两种手术方法的特点。 结果 LEEP组手术时间、出血量及切口愈合时间均小于CKC组，差异均有统计学意义（P<0.05）。LEEP组病理符合率为80.0%（32/40），CKC组患者的病理符合率为78.0%（39/50），差异无统计学意义（x2=0.053，P>0.05）；LEEP组患者的切缘阳性率为20.0%（8/40），CKC组切缘阳性率为4.0%（2/50），差异有统计学意义（x2=5.760，P<0.05）。术后为CINⅢ的患者行全子宫切除术，LEEP组残留宫颈阳性率为37.5%（12/32），CKC组残留宫颈阳性率为12.8%（5/39），两组比较差异有统计学意义（x2=5.879，P<0.05）。 结论 两种方法均可用于诊断为CINⅢ的围绝经期妇女，但对于随访条件差的CINⅢ的围绝经期妇女，建议选择CKC手术。

[关键词] 围绝经期；宫颈上皮内瘤变；宫颈冷刀锥切术；宫颈环形电切术；宫颈癌

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-183-02

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是妇女的宫颈癌前病变。最近几年来，临床中发现宫颈上皮内瘤变女性日趋年轻，发病率逐年增加，若不及时治疗，终将发展成宫颈浸润癌，对女性的身心健康产生严重的影响[1]。目前，治疗宫颈癌前病变主要有两种方法：宫颈环形电切术（LEEP）和宫颈冷刀锥切术（CKC）。为探究围绝经期CINⅢ患者的治疗方法，本院2010年1月～2012年12月对90例围绝经期CINⅢ患者进行了治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年12月，本院共有90例围绝经期妇女诊断为CINⅢ，根据患者的意愿，将患者按照治疗方法的不同分为LEEP组和CKC组，其中LEEP组40例，年龄40～55岁，平均（46.6±3.7）岁，CKC组50例，年龄41～54岁，平均（47.1±5.1）岁。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

LEEP组：患者取膀胱截石位，先为宫颈涂抹碘溶液，放入线圈距离病变外3～5 mm，采用Cowboy-hat方法对病变组织进行环形切除，切割深度为2.0～2.5 cm，为减少出血量，应做到慢而稳的切割。

CKC组：患者取膀胱截石位，先为宫颈涂抹碘溶液，在距离患者病变外5 mm对患者病变宫颈组织进行锥形切除，切除锥高2.5 cm，锥宽3.0 cm，手术后电凝止血并放置碘仿纱3 d，或对创面进行缝合和止血后，放置3 d碘仿纱条。两组患者切除的组织物送病理检查。全子宫切除术：患者取膀胱截石位，锐性及钝性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙达膀胱子宫反折腹膜、子宫直肠反折腹膜，紧贴宫颈钳夹对患者双侧的骶韧带和主韧带实施切断和缝扎，将患者前后腹膜打开，并用固有韧带拉钩将圆韧带、输卵管及固有韧带充分暴露，再行切断和双重缝扎处理，最后将子宫取出留置24 h的导尿管。

1.3 观察指标

（1）比较两组的出血量、手术时间以及切口愈合时间；（2）比较两组术后病理符合率及切缘阳性率；（3）比较两组追加手术后的病理结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料用百分数表示，进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

3 讨论

CIN是患者的宫颈癌前病变，据统计表明，有近30%的未治疗CIN于10年内发展成宫颈浸润癌[2]。故CIN患者应及时治疗，清除病灶，降低宫颈癌的发病率。宫颈病变好发于宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处，对围绝经期妇女來说，宫颈鳞柱交界处常移至宫颈管，使得不易通过阴道镜活检而诊断出CIN，导致患者病情继续发展，甚至恶化。以往临床大多采用全子宫切除术，然而随着当前医学的发展，大多医院均采用CKC术和LEEP术为患者进行治疗。

患者若选择LEEP术治疗，门诊即可进行，术后当日即可出院，而若采用CKC术治疗，患者需住院3～5 d。LEEP术相对于CKC术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、无需住院，医疗费用低等特点，与陈晓钟等[3]报道一致。因此部分患者愿意采用LEEP治疗。

患者病变组织切除后，出现病变残留及复发主要由于术后切缘阳性所致[4]。据陈观娣等[5]报道，通过宫颈管内检查，可查出约20%左右的患者，因此，在为患者进行切除手术时，应控制好切除的宽度和深度，从而降低切缘阳性率，减少残留率及复发率。何善阳等[6]选择CKC方法治疗宫颈CINⅢ，病变残余率和复发率为15.2%。本研究LEEP组和CKC组切缘阳性率分别为20.0%和4.0%，LEEP组和CKC组残留宫颈阳性率分别为37.5%和12.8%，与上述研究相似，其切缘阳性率及宫颈阳性率低，考虑我们有了一定经验，手术中严格把握宫颈切除的宽度和深度，因此宫颈切缘阳性率相对较低。但上述数据看出，CKC组切缘阳性率及宫颈阳性率均低于LEEP组。

刘庆芝等[7]认为，对于病变范围较广且要求保留生育能力的患者，最好为患者进行CKC方式治疗，以降低病灶的的残留率和复发率。蒋敏桥等[8]研究认为，年龄超过50岁的患者，应首选CKC治疗方法，以降低患者的复发率。这与本研究相似。表明对于围绝经期CINⅢ患者，我们应当为患者首选CKC治疗方法，以降低患者的病变残留率和复发率。

总之，CINⅢ的围绝经期妇女均可行CKC及LEEP手术治疗。虽然LEEP手术时间短、术中出血少、术后恢复快，但切缘阳性率及术后病变残留率均高于CKC手术，对于随访条件差的CINⅢ的围绝经期妇女，建议选择CKC手术。

[参考文献]

[1] 王冬娜，陈升平，王香平.宫颈不典型鳞状细胞与腺细胞的临床意义及相关因素的分析，[J].实用妇产科杂志，2007，23（3）：148-150

[2] 崔英华，吴彩琴.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级年轻患者的临床观察[J].中国民康医学，2011（19）：2390-2392

[3] 陈晓钟，张艳梅，李鸥.LEEP术与CKC术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较[J].山东医药，2008，48（23）：67-68.

[4] Park JY，Kim DY，Kim JH，et al.Human papillomavirus test after conization in predicting residual disease in subsequent hysterectomy specimens[J].Obstet Gynecol，2009，114（1）：82-92.

[5] 陈观娣，钱德英，坚摇敏，等.宫颈高度鳞状上皮内瘤变治疗后高危型人乳头病毒的消退规律[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：42-44.

[6] 何善阳，袁摇力，李小利，等.HR-HPV对CIN冷刀锥切后的随访价值[J].中国肿瘤临床，2011，38（15）：906-909.

[7] 刘庆芝，黄山鹰，唐雪莲，等.宫颈环行电切术与冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较[J].现代医学，2011，39（2）：162-165.

[8] 蒋敏桥，叶艳娜，梁见弟.宫颈冷刀锥切术与宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变治疗中疗效比较[J].当代医学，2012，18（7）：37-38.

（收稿日期：2013-04-01）