局部晚期鼻咽癌同期放化疗的护理干预效果观察

胡静　杨列娥　吕民

[摘要] 目的 观察护理干预对局部晚期鼻咽癌同期放化疗的临床疗效。 方法 选择本院2005年4月～2009年3月收治的晚期鼻咽癌患者132例，根据患者当时是否经过护理干预分为实验组和对照组，两组均采用同期放化疗治疗，但实验组在此基础上给予护理干预，治疗后对两组患者进行随访并记录其在1、2、3年内的生存率。 结果 实验组1、2、3年内的生存率分别为100.0%、93.5%、88.6%，对照组1、2、3年内的生存率分别为96.2%、76.5%、69.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为40.3%，对照组不良反应发生率为55.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于局部晚期鼻咽癌同期放化疗治疗的患者给予护理干预能显著提高其在1、2、3年内的生存率并且降低不良反应发生率。

[关键词] 鼻咽癌；放化疗；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-148-02

鼻咽癌（nasophar yngeal carcinoma，NPC）在我国是常见的恶性肿瘤之一，绝大多数病患在治疗时已是晚期[1]。因为鼻咽部的解剖结构有其特殊性，所以当疾病发生时一般不会出现典型的临床症状而不易被察觉，一旦被发现已是中晚期，并且目前造成鼻咽癌治疗失败的最主要原因为局部复发和远处转移[2]。如今以提高治疗晚期鼻咽癌为目的，多个学科联合治疗已经成为一个研究热点，但是，治疗结果并不理想甚至失败[3]。为研究护理干预在局部晚期鼻咽癌同期放化疗的临床效果，选择从2005年4月～2009年3月来我院就诊的晚期鼻咽癌132例患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2005年4月～2009年3月收治的晚期鼻咽癌患者132例，其中男92例，女40例，年龄21～68岁，血常规及肝功能正常，脏器无病变。根据患者当时是否经过护理干预，实验组66例，其中男患45例，女患21例，年龄21～66岁，平均（45.37±5.24）岁；对照组66例，其中男患47例，女患19例，年龄22～68岁，平均（46.52±6.03）岁。两组患者在年龄、性别等一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）

1.2 治疗方法

对132例晚期鼻咽癌患者实行同期放化疗治疗，对鼻咽部的每6～7周的照射剂量为DT60～70 Gy，在第1天和第28天实行PF方案，周期为2周，DDP 20 mg/m2，d1～3天，5-FU，400 mg/m2，d1～3天。

1.3 护理方法

实验组和对照组均进行常规临床护理，对实验组在此基础上进行护理干预措施。

1.4 护理干预措施

1.4.1 心理护理 没有正确的认识疾病，对治疗原理及过程不是很了解，是造成患者不积极配合治疗的主要原因，因此，医务人员要有针对性的对患者进行心理疏导。

1.4.2 饮食护理 咽喉部疼痛、口腔干燥、恶心、呕吐为头颈部放疗的主要不良反应，并且同步化疗对因化疗引起的不良反应有加重作用，能够显著增加这些症状的严重程度及发生率，引起身体状况进一步恶化，加重了病患的心理负担[4]。因此医护人员应针对患者的状况进行饮食护理，消除患者内心的紧张情绪，科学的搭配饮食，注意营养的均衡，有助于患者全身状况的恢复[5]。并且嘱咐患者忌食辛辣食物，应以高蛋白、高维生素、易消化的实物为主，不要吃过冷过热不易消化的食物[6]。一旦患者出现恶心、呕吐、不能进食等情况出现应及时向医生汇报。

1.4.3 口腔护理 黏膜损伤及唾液腺是鼻咽部放化疗治疗容易受损害的部位之一，由于其损伤会引起口腔黏膜的充血水肿，甚至发生溃疡，从而对口腔的环境产生不良的影响。因此，在治疗前告诉患者注意口腔卫生显得十分重要，每天刷牙3次，早、中、晚各1次，餐后要用漱口，用漱口液漱口是改善口腔环境保持口腔湿润的十分有效的方法，减少致病菌的发生[7]。

1.4.4 照射野皮肤护理 治疗前对照射野皮肤的护理也十分重要，应嘱咐患者尽量穿棉质的宽松衣物，应当注意皮肤的干燥清洁，如果有脱屑切勿用手将它撕掉，以防出现皮肤破损，如果皮肤出现湿性皮炎时，应及时停止治疗，保证照射野皮肤的清洁，并找医生进行对症处理。

1.5 观察指标

对两组治疗后进行3～6年的随访。统计分析其生存率、不良反应发生率。

1.6 统计学处理

2 结果

3 讨论

随着近几年人们生活水平的不断提高，鼻咽癌的发病率也显著上升。但由于其不易引起重视，患者就诊时多是中晚期，并且已经伴随着远处淋巴结的转移，单纯的放疗治疗难以取得较好的临床效果，治愈率较低，仅为40%～50%。目前，对于晚期鼻咽癌患者同步放化疗治疗为其主要治疗手段，该法能够显著降低患者3年内的病死率，使治愈率大幅度提升。因此，该法越来越得到广大患者及医护人员的青睐[8]。根据目前研究，鼻咽癌患者大多为低分化鳞癌，该种病变对放射治疗的疗效就好，能够有效杀死病变细胞。5-FU为重要的抗肿瘤药物，该药不仅能够对肿瘤起到抑制作用，并且能够提高放疗的杀伤率。但同步放化疗的不良反应不能忽视，其严重影响了病患的免疫系统，使患者免疫力降低，减弱了对癌细胞的杀伤作用[9]。经研究发现对局部晚期鼻咽癌同期放化疗的患者实行护理干预，能显著提高病患3年内的生存率，并降低不良反应的发生率[10]。由于癌症患者的情绪不稳定，心理护理显得格外重要，并且对照射部位给予的特殊护理能够显著降低放化疗带来的不良反应。因此，护理人员要注意对这一类患者的护理，减轻患者疾苦，减少患者的不良情绪，增加患者的生存时间，减少不良反应的发生。

本研究显示实验组1、2、3年内的生存率分别为100.0%、93.5%、88.6%，对照组1、2、3年内的生存率分别为96.2%、76.5%、69.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为40.3%，对照组不良反应发生率为78.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明对晚期鼻咽癌实行同期放化疗治疗的患者进行护理干预，能够显著延长患者生存时间，提高3年内生存率，减少不良反应的发生。

综上所述，对于局部晚期鼻咽癌同期放化疗治疗的患者给予护理干预能显著提高其在1、2、3年内的生存率并且降低不良反应发生率。

[参考文献]

[1] 陈燕丽，许丽贞.鼻咽癌患者放射治疗的护理[J].护理实践与研究，2009，6（18）：56-57.

[2] 邹海霞，陈彩娟，卢绪菁.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的护理干预[J].临床护理杂志，2011，10（2）：44-45.

[3] 邱寿庆，唐锟.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的疗效观察[J].临床护理杂志，2012，18（12）：52-52.

[4] 崔春梅，杨惠珍，黎逢弟.III、IV期鼻咽癌同步放化疗的临床研究[J].当代医学，2011，17（13）：98-99.

[5] 潘建基，张瑜，林少俊.1706例鼻咽癌放疗远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，17（4）：247-251.

[6] 邹海霞，陈彩娟，卢绪菁.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的护理干预[J].临床护理杂志，2011，10（2）：44-45.

[7] 苗青，杜文静.鼻咽癌放疗后并发症的预防与护理进展[J].护理研究，2010，24（2）：285-287.

[8] 谢玲玲.恶性肿瘤患者化疗期间心理护理的体会[J].中国实用医药，2012，7（2）：205.

[9] 潘建基，张瑜，林少俊，等.1706例鼻咽癌放疗远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，17（4）：247-251

[10] 康真，刁先民.Ⅲ、IV期鼻咽癌同步放化疗的临床研究[J].当代医学，2011，17（13）：98-99

（收稿日期：2013-03-29）