无痛人工流产术的临床应用及护理

[摘要] 目的 观察氯胺酮或异丙酚联合阿托品、氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的合理应用，并通过医务人员的技术和服务让患者满意。 方法 1999年6月对使用氯胺酮或异丙酚联合阿托品行无痛人工流产的疗效观察、2000年6月对氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的应用进行了详细的临床观察、疗效对比，13年的临床应用总结。 结果 最大限度地减轻人工流产手术时受术者的痛苦，随访结果令人满意。 结论 在不增加患者负担的前提下，实施安全有效的麻醉，可为孕妇解除痛苦，同时也尽到了医务工作者的责任，不论是从社会效益或经济效益上都值得推广应用。

[关键词] 药物应用；对比；疗效观察；护理措施

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-138-03

我院自1998年1月将无痛人工流产（无痛分娩）术用于临床。分别于1999年6月对使用氯胺酮或异丙酚联合阿托品行无痛人工流产的疗效观察[1]。2000年6月对氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的应用进行了详细的临床观察、疗效对比[2]。经过13年的临床应用，现报道如下。

1 药物应用对比

1.1 异丙酚的不足

为最大限度地减轻人工流产手术时受术者的痛苦，多年来，国内外学者进行了有益的探索。异丙酚因其独特的药理特性，在国内外应用于人工流产手术麻醉的临床研究起步较早，且取得了可喜的成果，资料报道较多。异丙酚用于人工流产是一种比较理想的麻醉药，具有作用快速、短效、患者苏醒快、无蓄积等优点，但也存在以下不足：（1）药物价格较贵，（2002年）国产制剂200 mg/支，价格在60元左右，进口制剂价格更高。（2）作用时间过于短暂，应用1次仅维持5 min左右，在操作时间较长的钳刮流产手术时，用药1次很难完成，需术中追加几次用量或静脉滴注才能维持麻醉效果，这样操作相对比较繁琐且药物的用量也相应增加到每人次2～3支左右，价格约120～180元，增加了患者的经济负担。（3）注药时引起的静脉疼痛不符合无痛的要求。（4）对呼吸、心血管系统的抑制作用难以避免。

1.2 氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉的优点

为克服异丙酚的上述不足，探索一种既能减轻受术者痛苦、安全有效、作用迅速，又可避免不良反应发生，降低治疗费用的方法，我们在总结以往经验的基础上，经过大量的临床试验和观察，发现应用氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉具有异丙酚不可比拟的优点，值得临床推广应用。氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉用于人工流产钳刮手术主要性能指标：（1）减轻受术者的痛苦和恐惧心理，镇痛、镇静优良率达100%。使孕妇始终保持在镇静状态，对手术过程无记忆，避免了不良刺激而造成的精神创伤。（2）三药合用药物用量小，药理作用相互弥补，持续作用时间延长，心血管系统、呼吸系统抑制轻微，大大减少了不良反应。（3）宫颈松弛度好，有利于宫颈扩张，使持续手术时间缩短，减少了出血量。（4）手术后子宫收缩强度好，芬太尼静脉用药后的再分布作用，使消除半衰期较长（4.2 h），解除了孕妇手术后的宫缩疼痛。（5）患者清醒迅速，不需住院观察。（6）无人工流产综合征发生。（7）无异丙酚麻醉注药时引起的静脉疼痛。（8）药物价格低廉，减轻了患者的经济负担，患者乐于接受。（9）患者均采用一次性给药，术中不再追加药量。操作简便快捷，安全有效，价格低廉，患者从心理上和经济上乐意接受。

2 疗效观察

2.1 术前

患者术前禁食4 h以上，入手术室后常规采用无创监护仪监测患者Bp、HR、R、SpO2并阶段性记录。开放上肢静脉，消毒铺巾后缓慢静脉推注氯胺酮0.5 mg/kg和咪唑安定0.05 mg/kg的混合稀释液5 mL，待孕妇意识消失后开始手术，根据患者术中镇痛、镇静反应于10 min左右给芬太尼2 μg/kg稀释后静脉缓注。该用药剂量和用药方法科学合理，药物作用时间和持续手术时间相吻合。由于患者整个手术过程无痛苦、时间短、出血量少，术后机体恢复快，术后随访结果满意。

2.2 麻醉方法

氯胺酮、咪唑安定、芬太尼麻醉用于人工流产钳刮手术，是充分利用氯胺酮的强镇痛作用、咪唑安定的抗焦虑、镇静、遗忘和肌松作用，并将两者有机的结合起来，为孕妇提供了一个安全、快捷、无痛苦、无副作用的治疗环境，解除了孕妇的心理负担和精神伤害，再辅之以芬太尼的较长效镇痛作用，减轻了孕妇手术后的宫缩疼痛，机体恢复快。同时，受术者在麻醉状态下实施流产手术，对术中情况难以知晓，要求操作医师要有丰富的临床经验和较高的操作技能水平，手术动作要轻柔有序，避免动作粗暴而造成子宫穿孔或宫颈撕裂等，麻醉医师、护士必须严密观察病情变化，尤其是扩张宫颈阶段刺激性较强，与手术医师密切配合确保此期患者的安静和无痛。

3 主要护理措施

3.1 心理护理

意外妊娠和人工流产术作为不良生活事件，会使孕妇产生不同程度的紧张焦虑情绪，恐惧、不安、失眠更会加重孕妇的心理负担。对麻醉效果以及医疗技术不信任，担心会发生疼痛、后遗症等。受术者多数为未婚先孕者，故有自卑、消极情绪，害怕遭到医务人员讥讽、不理解、歧视等，如果医务人员工作中冷漠，不负责任，则更加剧了对受术者的心理損伤。护士要热情主动的提供关心帮助，对其提出的问题细致耐心的解答。尤其对无痛人流术的麻醉方法、麻醉效果、操作步骤、疼痛的感觉、麻醉师、医生等技术情况做详尽的解释，以打消顾虑，以最佳的生理、心理状态配合手术。

3.2 术前护理

术前嘱受术者要注意休息，常规禁饮食6 h。护士要充分了解无痛人工流产术的禁忌证，如呼吸道疾病、体温过高、心功能不良，过度肥胖、气道堵塞性疾病，术前是否已进饮食等。同时，要协助医生做好辅助检查，如B超、心电图、血常规、尿妊娠试验等，并准备好各种急救器械和药品，受术者排空膀胱，取膀胱结石位[3]。指导其受术者躺在手术床上，保持正确姿势，护士动作要轻柔，保证患者体位舒适无损伤。注意保暖及保护患者的隐私，搬运患者过程中，应注意观察，避免发生身体伤害。会阴部皮肤常规消毒，铺消毒洞巾。开放静脉时，应选择粗大的血管，安全固定，以免因管路脱落延误患者的抢救及治疗。根据医嘱调节滴速，注意观察药物反应。正确使用监护设备，术中注意观察血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征[4]。

3.3 术中护理

由于药物和手术的作用，部分受术者可能有肢体的不自主活动及呼吸抑制的发生，故术中护理尤为重要。严格遵医嘱注射麻醉药物，缓慢给药以避免血药浓度瞬间过高。为防止麻醉后受术者发生舌后坠，麻醉时将受术者头偏向一侧，并将下颌上提以保持呼吸道通畅[5]。给予氧气吸入并注意流量。护士陪在受术者身边，与医生、麻醉师配合严密，严密观察患者的用药反应，随时监测生命体征的变化。认真记录受术者的意识消失时间及麻醉苏醒时间、用药量及手术所需时间，观察并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。手术结束，应及时将人工流产术中取出的组织常规送病理科进行检查。

3.4 术后护理

3.4.1 病情观察 手术完毕，可根据医嘱续接其他药物。监测受术者生命体征有无异常，观察受术者神志及定向能力，语言反应能力和清醒时间，并作详细记录。受术者清醒后，应平移至平车上并注意保暖，加床挡以防止坠床造成损伤。将其推到术后观察室移到病床上仍需加床档，去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐导致窒息。观察室有专人陪护，备好抢救器械、药品，注意观察患者的生命体征变化以及有无麻醉及人流术后不良反应，注意阴道流血和腹痛情况，如有异常，及时处理。术后观察至少2 h，确无不适方可在他人陪同下离院[6]。告知患者及陪同术后8 h内精神状况不佳如同醉酒，不可驾车，应注意保暖，如有不适及时来院就诊。

3.4.2 健康教育 待受术者完全清醒后，应向其进行人流术后的注意事项及卫生宣教。保持外阴清洁，严禁性生活。人工流产术后最初一段时间内子宫口还没有完全闭合，这一时期也是最容易引起感染的时期，所以应做好严密的阴部护理措施。内衣勤洗勤换，在阳光下晾晒。术后2周内避免坐浴，可行淋浴，人工流产术后不可过早进行性生活，避免阴道炎、急性子宫内膜炎、盆腔炎等感染的发生。

3.4.3 加强营养，注意休息 营养是增强受术者体质、加快组织修复的物质基础，而充足的休息是受术者身体复原的重要保障，二者缺一不可。受术者要摄入富含蛋白质的食物，例如鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等，也可多吃些补血养身、通经止痛的对症食物；可卧床休息2～3 d，逐步增加活动时间，避免重体力劳动，以免造成子宫脱垂。

3.4.4 注意阴道流血 人工流产术后阴道会有出血现象，一般阴道出血会在3～7 d内逐渐减少至停止，若术后出血超过2周，伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等异常症状，应去医院进行进一步检查和治疗。

3.4.5 术后随访 术后两周应及时来院复查，观察子宫修复及身体恢复情况等[7]。无痛人工流产虽然手术时间短，操作安全性高，但要想使整个手术安全顺利的进行仍然需要严格的术前宣教，术中严密观察及术后护理措施的实施，并制定切实可行的抢救应急预案[8]。人工流产虽然不是大手术，在不实施麻醉的情况下也能进行，但操作时的疼痛给孕妇带来了极大的痛苦，而且对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化等系统造成的不良影响致使术后一段时间难以恢复，在一定程度上影响了患者的身体健康。尤其是流产时的剧痛带给患者精神上的刺激，使其一生心有余悸。因此在不增加患者负担的前提下，实施安全有效的麻醉，可为孕妇解除痛苦，同时也尽到了医务工作者的责任，不论是从社会效益或经济效益上都值得推广应用。我国是一个人口大国，随着计划生育工作的不断深入，门诊早孕就诊率不断增多，通过该项目的成功开展，有利于计划生育工作的不断深入，其社会效益不可估量。由于该研究方法安全可靠，无副作用，费用低廉，操作简便，患者乐于接受，便于在基层医院应用，具有很好的临床使用价值、推广价值及广阔的发展前景，并能获得很好的经济效益。

[参考文献]

[1] 宋丽峰.氯胺酮或异丙酚联合阿托品行无痛人工流产的疗效观察[J].中华医学全科杂志，2003，2（1）：67.

[2] 游桂芹，马晓燕，刘振华，等.氯胺酮、咪唑安定复合芬太尼麻醉在人工流产手术中的应用[J].中华综合医学，2002，3（5）：432-433.

[3] 郑修霞.妇产科護理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：326.

[4] 郝素英，邹玉琴.无痛人工流产患者的护理[J].新疆中医药，2011，23（6）：56-57.

[5] 王海琴，王秀清.无痛人工流产术的手术护理体会[J].包头医学院学报，2011，17（1）：101.

[6] 李静阳.人工流产综合症的发生因素及临床护理对策[J].中外医疗，2011，7（5）：152.

[7] 宁英华.浅谈无痛人流术的护理[J].中国实用医药，2010，4（34）：163-165.

[8] 杨瑞玉.无痛人工流产手术的护理人文关怀[J].中国医药指南，2012，10（34）：634-635.

（收稿日期：2013-03-22）