布托啡诺、哌替啶与曲马多治疗围麻醉期患者寒战的效果观察

王琦

[摘要] 目的 探讨布托啡诺、哌替啶与曲马多治疗围麻醉期患者寒战的临床疗效。 方法 对我院在2010年2月～2013年1月收治的180例围麻醉期寒战患者根据其当时使用的麻醉药品将其分为A、B、C 3组，期中A组患者使用布托啡诺治疗，B组患者使用哌替啶治疗，C组患者使用曲马多治疗。 结果 A组和C组的临床治疗有效总有效率明显比B组高，C组不良反应率明显高于A组和B组（P<0.05）。 结论 布托啡诺和曲马多能够对麻醉后的寒战反应进行有效控制，哌替啶产生的不良反应多，临床治疗中要根据患者的具体情况给予相应的药物治疗。

[关键词] 围麻醉期；寒战；布托啡诺；哌替啶；曲马多

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-105-02

在临床麻醉过程中发生在围术期的最常见的并发症就是寒战，增加了机体无氧代谢，容易造成患者出现不适，寒战。在临床上通常表现为患者出现不经意的肌肉收缩，伴外周血管收缩以及体温下降[1-2]。如果不得到及时有效地处理，不仅会对手术操作造成影响，还能够对生命体征监测起到干扰作用，容易导致漏诊或者误诊等，因此要给予足够重视。现在对我院在2010年2月～2013年1月收治的180例围麻醉期寒战患者分别使用布托啡诺、哌替啶和曲马多治疗的临床疗效进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2010年2月～2013年1月收治180例围麻醉期寒战患者，其中男108例，女72例，平均年龄（43.2±11.7）岁。所有患者均经过临床检查确诊[3]，对于麻醉之前已经出现寒战以及已经服用过阿片类药物进行治疗的患者进行排除。其中腹腔镜下胆囊手术患者占60例，腹腔镜下阑尾炎手术的患者占60例，腹腔镜下卵巢囊肿手术的患者占10例，下肢骨折手术的患者占30例，腹股沟斜疝手术治疗的患者占20例。分为A、B、C组，3组患者各占60例，A组患者使用布托啡诺治疗，B组患者使用哌替啶治疗，C组患者使用曲马多治疗。3组患者在年龄和性别等基本资料上没有明显的差异性，差异无统计学意义（P>0.05），对比观察3组治疗方法的临床疗效。

1.2 方法

手术室的温度维持在22～25℃，患者在复合全麻下进行手术治疗，给予常规吸氧，对患者的生命体征进行密切观察。所有患者均给予腹腔镜手术治疗，A组患者给予布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454）治疗，麻醉药物的使用剂量为（15±3）mL，手术的平均时间为（66±10）min，在患者出现寒战之后的2 min内给予布托啡诺进行静脉注射治疗，使用1 mg布托啡诺加入到10 mL生理盐水中稀释之后进行治疗；B组患者给予哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022413）治疗，麻醉药物的使用剂量为（16±3）mL，手术的平均时间为（68±9）min，待患者出现寒战后2 min内给予静脉注射哌替啶治疗，使用50 mg哌替啶加入到10 mL生理盐水中稀释之后进行治疗；C组患者给予曲马多（山东长富洁晶药业有限公司，H20031163）治疗，麻醉药物的使用剂量为（16±3）mL，

手术的平均时间为（67±10）min，待患者出现寒战后2 min内给予静脉注射哌替啶治疗，使用100 mg曲马多加入到10 mL生理盐水中稀释之后进行治疗。术后给予患者复苏术治疗，对3组患者用药5 min后寒战的治疗效果、复发率以及产生的不良反应进行对比观察，并做好记录。

1.3 疗效评定标准

对3组治疗方法的临床疗效进行判定[4]，主要分为显效、有效和无效。显效指患者经过治疗5 min内寒战消失，没有出现复发症状；有效指患者经过治疗5 min内寒战消失，但是出现了复发；无效指患者经过治疗5 min内寒战没有得到改善，甚至加重。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用x2对计数资料进行检验，使用t检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，A组临床疗效的总有效率为95.0%，B组临床疗效的总有效率为88.3%，C组临床疗效的总有效率为95.0%，A组和C组的临床治疗有效明显比B组高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1；A组出现头晕症状的患者占2例，出现呕吐恶心症状的患者占1例，不良反应发生率为5.0%。B组出现头晕症状的患者占2例，出现呕吐恶心症状的患者占2例，不良反应发生率为6.7%。C组出现头晕症状的患者占4例，出现呕吐恶心症状的患者占3例，不良反应率为11.7%。C组不良反应发生率明显高于A组和B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

寒战在麻醉后的发生率较高，临床上通常表现为患者出现不经意的肌肉收缩，伴外周血管收缩以及体温下降。如果不得到及时有效地处理，不仅会对手术操作造成影响，还能够对生命体征监测起到干扰作用，容易导致漏诊或者误诊等，因此要给予足够重视。主要是因为机体的氧耗量和二氧化碳增加，造成了低氧血症，增加了每分钟的通气量和心排出量，对于围麻醉期的患者造成了极大影响。寒战在临床上的治疗方法主要以药物治疗为主，能够对麻醉后寒战发生率进行有效控制。布托啡诺作为混合型的阿片类受体激动剂，具有强效的抗寒战效果，不容易产生胃肠道反应和呼吸抑制反应。哌替啶虽然具有良好的镇痛和镇静作用，对于寒战能够起到迅速有效地作用，但是产生的不良反应较多，在临床使用中受到限制。曲马多作为人工合成阿片类的药物，具有良好的镇痛作用，产生的不良反应相对比哌替啶较少，具有安全、可靠性。

布托啡诺和曲马多的临床治疗效果以及产生的不良反应明显优于哌替啶，对于围麻醉期病人出现寒战症状的情况在药物治疗的选择上药根据患者的具体情况决定[5-6]。通过上述结果显示：经过治疗，A组临床疗效的总有效率为96.7%，B组临床疗效的总有效率为88.3%，C组临床疗效的总有效率为95.0%，A组和C组的临床治疗有效明显比B组高，存在显著差异性，具有统计学意义（P<0.05）；A组出现头晕症状的患者占2例，出现呕吐恶心症状的患者占1例，不良反应发生率为5.0%。B组出现头晕症状的患者占2例，出现呕吐恶心症状的患者占2例，不良反应发生率为6.7%。C组出现头晕症状的患者占4例，出现呕吐恶心症状的患者占3例，不良反应率为11.7%。C组不良反应发生率明显高于A组和B组，存在显著差异性（P<0.05）。说明了布托啡诺和曲马多能够对麻醉后的寒战反应进行有效控制，布托啡诺的镇静效果较强，哌替啶产生的不良反应多，因此临床治疗中要根据患者的具体情况给予相应的药物治疗[7-9]。

[参考文献]

[1] 方芳，赵新民，唐秀晨，等.酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].中国医药科学，2012，10（5）：142-143.

[2] 林锡群，张铨，阮丁异.布托啡诺与曲马多在治疗椎管内麻醉寒战中的比较[J].中国医药科学，2011，31（28）：265-266.

[3] 毛新俊，胡振快.麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展[J].中国药物与临床，2008，3（1）：69-70.

[4] 余国芬，邵景汉.曲马多与哌替啶对麻醉中寒战反应的疗效比较[J].中国药业，2008，26（23）：274-275.

[5] 任海珍.布托啡诺与哌替啶治疗硬膜外麻醉中寒战反应的疗效观察[J].中国医药科学，2010，14（10）：169-170.

[6] 刘红晶，徐海春，姚鹏.枢星防治曲马多术后镇痛患者恶心呕吐的研究[J].实用药物与临床，2008，6（3）：84-85.

[7] 郑广涛.曲马多联合地塞米松治疗剖宫产硬膜外麻醉寒战反应的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（3）：218-219.

[8] 王丹一，盛传洪.布托啡诺不同给药途径治疗剖宫产术中寒战的临床对比观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：89-91.

[9] 王莹.布托啡诺用于经尿道前列腺电切术硬膜外麻醉后寒战的预防[J].中国当代医药，2011，18（30）：68，70.

（收稿日期：2013-04-07）