MTA与Vitapex用于根尖诱导成形术的疗效分析

蔡泽斌　徐小荣　苟培芳　王久利

[摘要] 目的 探讨MTA与Vitapex用于根尖诱导成形术的疗效。 方法 选择34颗患有牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎的恒牙，随机分为两组：MTA组和Vitapex组，MTA组16例，Vitapex组18例，治疗3个月后比较其效果。 结果 3个月后MTA组成功率达93.12%；Vitapex组为83.33%，经x2检验两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MTA有良好的生物相容性，能够更有效的诱导牙根组织的形成，在根尖诱导成形术中效果明显优于Vitapex。

[关键词] MTA；Vitapex；根尖诱导成形术

[中图分类号] R781.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-64-03

根尖诱导成形术（Apexification）是指利用某种具有诱导根尖发育特性的药物对其根尖发育不良的患牙根尖进行诱导从而更好的保留患牙的一种治疗方法。牙齿在萌出和发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损、龋坏等导致牙髓坏死后，可使牙根尖部发育停止导致根尖部发育不良。传统的根尖诱导成形术采用药物是氧化锌丁香油酚糊剂、氢氧化钙糊剂、各种抗生素糊剂等、因其不易操作，难以充填至根尖，X线不显影，不利于观察充填质量和诱导疗效不佳等原因，在临床上已经较少用于根尖诱导，取而代之的是新型根尖诱导材料Vitapex（维他糊剂）和MTA（无机三氧化聚合物）。本文探讨两种新型材料行根尖诱导成形术的临床疗效及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院口腔科2012年3月～2012年12月8～20岁需行根尖诱导的34位患者34颗患牙，均伴牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎。其中，男20例，女14例，平均年龄14岁，患者已知情同意。按就诊的先后随机分成两组，MTA组（实验组）16例，Vitapex组（对照组）18例。牙髓及根尖周病变按临床病理学分类：（1）牙髓炎；（2）牙髓坏死；（3）急慢性根尖周炎。牙根发育过程中不同根尖孔形态分为：（1）根尖内聚型；（2）根尖平行型；（3）根尖喇叭口型。

1.2 方法

1.2.1 设备与材料 Vitapex糊剂（森田株式会社，日本）；MTA（Densply dental 公司，美国）；氧化锌丁香油糊剂（选择上海齿科生产）；超声治疗仪；牙胶尖（Dentsply公司）；复合树脂（德国3M/Espe公司）；root Zx；垂直加压器；5 mL一次性注射器；木榴油；专用输送器；纸尖；木榴油； 30mL/L过氧化氢液；9mL/L氯化钠；52.5 mL/L次氯酸钠液

1.2.2 方法 对于就诊的患牙行口腔全口检查和根尖X线片检查，了解根尖孔发育以及根尖周牙骨质破坏情况，告知患者及家属病情及诊疗计划，患者及家属知情同意后随机分组，MTA组和Vitapex组。对于有严重肿胀和疼痛症状的患牙应先行木榴油开放引流，待症状稍减轻后常规扩大髓腔，根管预备，封木榴油1周后再拟行根尖诱导成形术。在根管预备过程中器械勿超过根尖末端，以免损伤根尖部尚存的部分根尖部牙乳头活力以及根尖周组织。测量根管长度需结合根尖X线片确定根管工作长度。采用冠向下法和手用不锈钢K锉和H锉交替进行根管预备成形，预备根管距离根尖2 mm处以上，在预备过程中用30 mL/L过氧化氢液、9 mL/L氯化钠、52.5 mL/L次氯酸钠液反复交替冲洗根管，对于慢性根尖周炎的患牙需行根管超声震荡，增强根管内感染物质的清洗和消毒效果。经橡皮障隔离，吸潮纸尖干燥根管，Vitapex组采用带有止动标记的专用输送器按短于根管工作2 mm的长度行糊剂输送，加压注射后，行患牙根尖X线片，确保糊剂达到理想位置，复合树脂暂封，3个月复查1次，复查是根据临床检查结合X线片观察根尖孔发育情况进行总体评估，需再一次诱导时，按上述步骤重新诱导，直至根尖孔发育完成后再对患牙行常规根管充填； MTA组将MTA粉，液按3︰1比例调和成微湿状态，根据实际工作长度，用MTA专用输送器送入根管内，需反复添加至根尖部区域4～5 mm以上的药物，于根管内放置蒸馏水小棉球1个，丁氧膏暂封后行X片，确定MTA的充填质量和位置，4～5 h后行根管中上段常规牙胶尖加根管封闭剂侧压根管充填，并且行冠修复，3个月后复诊，复查根尖闭合情况。对于充填质量不满意的患牙，用生理盐水冲洗后重新置入MTA直至充填质量满意。

1.3 评价标准[1]

依据牙髓及根尖周炎症控制情况、牙根继续发育状态、X线片对其研究效果进行综合评价。成功：患者无自觉症状，患牙根尖部无肿胀及瘘道，咬合功能良好，叩（-），不松动，牙龈无红肿，X线片显示根尖周病变消失，或者根尖低密度影像明显降低，牙根端局部可见高密度影像围绕，根尖形成或根端闭合牙根长度明显延长，管腔明显缩小；进步：患者无明显自觉症状，患牙根尖部无明显肿胀及瘘道，咬合功能尚可，叩（+-），不松动，牙龈无明显红肿，X线片显示根尖周病变消失，根尖周低密度影像明显降低，牙根部分延长，根尖端局部可见高密度影像，但形状不规则，管腔未稍缩小；失败：患者轻微不适，患牙根尖部可能有肿胀及瘘道，咀嚼不适，叩（+-），一度松动，X线片显示根尖周病变未消失，根尖低密度区域未见明显变化，牙根断局部未见高密度影像围绕，牙根未能延长，管腔未见缩小。成功与进步均为有效，失败为无效。

1.4 统计学方法

3 讨论

恒牙或者是年轻恒牙在发育和萌出过程中由于受到外伤、畸形、龋坏等因素影响导致牙根发育不完全或者停止，如果不及时治疗且行根尖诱导成形术诱导患牙根尖部继续发育，可能就会导致根尖部持续性的破坏而无法保存患牙，从而影响患牙的功能和牙列的完整性。恒牙或者年轻恒牙牙髓部分坏死后，根尖部存留有部分有活力的牙髓，这部分牙髓可分化为牙本质细胞，沉积牙本质和牙骨质，从而使牙根尖继续发育，患牙管腔缩小；当牙髓全部坏死时，患牙根尖部存留的牙乳头，可使根尖继续发育；但根尖周组织已经破坏，在进行根管清理及根管消毒的情况下，也可形成根尖断的闭合，Ohara （1992）[2]对一7岁女童下颌中切牙进行根尖诱导时，完全刮除尖周组织，根管内用氢氧化钙治疗后根尖闭合。说明在Hertwigs 上皮根鞘和尖周组织缺失之后，仍能形成硬组织屏障。

Vitapex糊劑是一种加压式注射型的根尖诱导材料，其主要成分由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成，其中碘仿和氢氧化钙是活性成分。碘仿有X线阻射性，便于观察充填效果及药物在根尖及其根管内的吸收情况，同时具有防腐性能；氢氧化钙有抗菌性，抑菌性能，可促进根尖部的牙骨质增生，诱导根尖部继续发育形成；聚硅氧烷油作为赋形剂使Vitapex糊剂具有良好地流动性，从而使其糊剂更好的置入恰当的位置，达到更好的诱导效果。对于临床行根尖诱导时药物一定要到达根尖1/3，保证药物与根尖部的组织密切接触。如果此种药物超充，超充的药物也会在短期内吸收，不会刺激根尖部组织。Vitapex糊剂具有强碱性、钙离子效应，两种性能共同协作，能直接杀灭或者控制细菌繁衍，能促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖周硬组织的沉积和修复，对细胞的分裂有一定的诱发作用，使未完全发育的牙齿进行细胞分化，继续形成根尖牙齿组织，并使根尖周组织重建[3]。Vitapex糊剂行根尖诱导的患者需要每3个月复诊一次，患者的依从性教重要，在患者第1次就诊时应做特别的医嘱。

MTA是一种新型生物材料，广泛用于牙科治疗领域。它主要成分是：铝酸三钙、硅酸三钙、氧化硅、氧化钙，此外还有少量无机氧化物。经中子探测微量分析发现，MTA主要由钙和磷离子组成[4]；研究证实：MTA具有良好的生物相容性、封闭性、能有效的促进根尖不硬组织再生，对组织我无毒害作用，而且有一定的抗菌性、抑菌性。MTA通过调节细胞因子的分泌，调节酶活性的表达，也可促进病变的愈合。MTA对感染根管中常见的9种兼性厌氧菌中的5种具有较强的抗菌性和抑菌性已经得以证实[5]；另一个研究表明MAT有利于组织修复[6]。本次实验采用新型材料MTA行根尖诱成功率达93.12%，取得良好的诱导效果从而保存患牙，且只需一次诊疗就能完成，能减少患者的复诊次数， 3个月后复诊只需行X线检查，MTA的诱导效果良好。但有一个弊端，MTA一旦在根管内凝固不易取出，用此材料行根尖诱导没成功的病例只有选择其他治疗方案。

临床上可诱导根尖孔闭合的材料有很多，如氧化锌丁香油酚糊剂、氢氧化钙糊剂、各种抗生素糊剂等、这些较常见的根尖诱导材料已经普及。对于目前市场上出现的新型根尖诱导材料Vitapex和MTA，如何选择和应用根尖诱导新型材料Vitapex和MTA以及有何评价和效果呢？ 本研究表明MTA诱导成功率较Vitapex大，但MTA诱导成本较高，普通老百姓不能承受，对于基层医院，应用Vitapex行根尖诱导，价格较低，患者易于接受，虽然患者需要定期复诊，但一般3～6个月期间只需复诊两次即可诱导成功，在与患者沟通时，注意交代定期复诊的重要性，使患者的依从性更好。如何恰当的选择根尖诱导材料，需对患牙的根端形态，临床分型，经济条件，患者的依从性等综合因素进行评估，对于根尖感染和根尖部破坏较重的，根端形态呈喇叭口状的患牙应尽量选用MTA行根尖诱导，以增加根尖诱导成功率。

本研究的实验病例中有1例使用MTA行根尖诱导最终失败，此失败病例为根尖部感染严重以及根尖周破坏较广泛，已有根尖和根管内外吸收，根管中段有侧穿，属于难治性根尖周病范畴，常规诊疗方案难以达到满意的临床效果，对于此失败病例，全体研究人员经过讨论，选择采用MTA行根尖倒充术，使用MTA行根管中段的侧壁修补，使得失败病例患牙得以保存，远期效果正在观察中。此病例提示我们今后在临床工作中在选择病例是否可行根尖诱导成形术方面要多方面考虑，应行患牙的多方位评估，也进一步提示临床工作中对于根尖诱导失败病例可以及时更换另外一种新型材料行根尖诱导，同时也可以采用另一种治疗方法来保存患牙。

[参考文献]

[1] 石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：25.

[2] Ohara PK，Torabinejad M. Apical closure of an immature root subsequent to apical curettage[J].Endod Dent Trauma 2tol，1992，8（3）：134.

[3] Webber RT.Apexogenesis versus apexification[J].Dent Clin North Am，1984，28（4）：669.

[4] 张剑，杨宏军，邓玲玲，等.碘仿氢氧化钙糊剂充填感染根管的微渗漏实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002，12（6）：329-330.

[5] Mitch PJC，pitt Ford TR，Torabinjad M，et al.Os-teoblast biocompatibility mineral trioxide aggregate [J].Biomaterials，1999，20（2）：167.

[6] Torabinejad M，Hong CU，pitt Ford TR，et al.An-tibacterial effects of some root end filling materials [J].JEndod，1995，21（8）：403-406.

（收稿日期：2013-03-25）