病例报告4例变异与畸形寰椎的解剖学考察

刘峥　黄心怡　徐四元　陈俞霖　宋煜庆　胡明华　谢伦利　孙建永

【摘要】通过学生自主考察形态实验中心4例（编号A1、A2、A3、A4）变异与畸形骨性寰椎的形态以及测量寰椎临床常用的孔径数据，检索国内有关文献自主学习对应结构，探讨寰椎椎动脉沟环解剖学意义，联系临床知识，帮助开展PBL教学。

【关键词】寰椎椎动脉沟环；PBL教学法；横突孔

【中图分类号】R322 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-277-02

有文献指出有关下位颈椎骨质增生性疾病的临床报道较为普遍，但高位颈椎病的解剖学资料确较为少见[1]，本文考察4例存在变异与畸形寰椎的相关临床数据，旨在提供一定的参考意义。

1材料与方法

1.1 材料来源于方法： 材料来源于形态实验中心4例存在变异和畸形的骨性寰椎，按照体质人类学的考察方法考察并使用马丁直尺测量临床常用数据，测量结果与《中国人解剖学数值》对比分析。

1.2 测量的内容与方法： 横突孔的前、后径和左、右径分别为横突孔在矢状面和冠状面的最大距离。寰椎矢状径、全宽、椎孔矢状径和椎孔横径：按张继宗等编著的《人体骨骼测量方法》进行观测。

2 考察结果

2.1 非测量性考察： 发现A1号寰椎椎孔略偏左侧，左侧横突孔明显小于右侧，上关节凹外缘骨面肥厚与后弓上面骨质有融合形成解剖学上的“寰椎椎动脉沟环”此沟环不完整，左侧椎弓根下缘锐利并有向下关节凸延伸迹象，两侧后弓未融合，无后结节，两端大部分能吻合，但断缘较为光滑，不排除后天因素所致；A2号寰椎双侧上关节凹外侧有增生骨刺，左侧上关节凹与横突相融合形成解剖学上的“寰椎椎动脉沟环”，融合的骨环上方骨面不完整有另一个卵圆形孔，形似横突孔，卵圆孔内侧缘前方光滑，后方较前方锐利，右侧后弓靠近下关节凸处有融合，形成与平行的骨性通道；A3号寰椎椎孔略偏左侧，齿突凹上缘骨质明显赘状增生，后弓高扁，与横断面近乎垂直，右侧上关节凹与横突相融合形成解剖学上的“寰椎椎动脉沟环”，融合的骨环上方骨面不完整有另一个卵圆形孔，卵圆孔内侧缘光滑，右侧横突孔外侧骨板明显较左侧薄；A4号寰椎椎孔呈瓶形，双侧横突孔后方均有穿透骨质的小孔，小孔呈长梭形。

2.2 骨性测量结果： 使用马丁直尺测量4例寰椎各组数据，与中国人解剖学数值和马玉祥、周晓辉[2]寰椎椎孔的形态观测的结果以及张正洪、王军[3]等50例寰椎解剖学观察结果对比分析，结果如下：A2号寰椎卵圆孔矢径6.05mm，横径4.08mm；A3号寰椎卵圆孔矢径6.14mm，横径5.00mm；A4号寰椎穿透骨质的小孔轴长3.07mm；A4号寰椎全宽与矢径指数为132.89，明显大于235例寰椎椎孔形态观测结果，A1、A2、A3和A4号寰椎横突孔径值（表1）。

分析讨论

正常的寰椎不会出现寰椎椎动脉沟环，解剖学者认为沟环属于先天畸形，并不是寰枕后膜骨化形成的，沟环是人类进化过程中形态学的退化痕迹，临床报道沟环出现率低于10%，但韩春[5]指出国人中椎动脉沟环的实际变异率高于影像学发现率，且国人寰椎椎动脉沟的解剖变异半环型占大部分，提出对发生椎动脉沟环全环及下突或者吻突变异侧，推荐前行三维CT扫描辅之重建，国内有文献[5]指出沟环的出现改变了椎动脉第三段的血流动力，引起沟环综合征，并且根据沟环形态分了断桥型、钟乳石型、增生型和骨刺型，李小[6]丘根据其形态分完全型、断环型和半环型，指出寰椎的后弓在X线胶片上形成两条致密的骨性边缘，易被误认为寰椎沟环，阐述了鉴别的要点，国内多数学者一般认为寰椎椎动脉沟环的出现可能导致椎动脉痉挛引起缺血或因沟环的出现影响颈椎的活动、颈源性眩晕等一系列的临床症状，但华逢涛，郝占林等[7-8]通过利用影像学技术多例有沟环的寰椎和没有沟环的寰椎指出寰椎后桥内有椎动脉、椎静脉和第一颈神经前支通过，桥孔的存在对血管神经有保护作用，因此不会压迫穿过桥孔的神经血管更不会产生临床症状。可见寰椎的变异与畸形对椎动脉的影响上存在争议，还需学者进一步研究。

参考文献

[1] 郭东华，谢同金，潘娟等.先天性枢椎畸形1例考察报告[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（4）：230.

[2] 马玉祥，周晓辉.寰椎椎孔的形态观测[J].中国民族民间医药，2009，18（8）：30-31.

[3] 张正洪，王军，余明华等.寰椎的解剖学测量及其临床意义[J].解剖学研究，2003，25（2）：133-134.

[5] 韩春，杨庆国，张银顺等.寰椎椎动脉沟变异与椎弓根置钉的解剖学研究[J].实用医学杂志，2009，25（23）：3930-3932.

[5] 陈关富，罗杰，孙祝娟.寰椎沟环综合征的临床诊断与针刀治疗[J].中国全科医学，2011，14（6）：638-640.

[6] 李小丘，邓方明，王青青等.56例飞行员寰椎椎动脉沟环的X线表现分型[J].解放军医学杂志.2002，27（4）：348-349.

[7] 华逢涛.寰椎后桥61例临床X线分析[J].实用放射学杂志，1993，9（8）：489-490.

[8] 郝占林，邓明高，丁建国.寰椎后桥X线观察及临床意义分析[J].国际骨科学杂志，2009，30（5）：331-332.