血液透析患者长期留置导管感染的治疗

冯瑛华

【摘要】目的：探讨血液透析患者长期留置导管的感染治疗措施方案以及防治的方法。方法：案例分析法。对我院近些年以来收治的由于长期留置导管而导致感染的15例血液透析患者临床资料进行回顾性分析。根据患者感染的类型以及实际病情。给予有针对性的治疗，并且观察治疗结果。结果：所有患者经过治疗之后情况均有所好转，取得了较佳的临床疗效，并且提高了患者的生存质量，降低其经济负担。结论：血液透析患者长期留置导管需要进行有效的防治，防止患者出现感染的情况，并且医护人员需要加强对于患者的观察、做好相关的宣传教育，注重导管的卫生防护。对于长期导管进行血液透析的患者而言，多半都是最后的血管通路，合理的保护导管的功能对于及时正确的防治感染有着重要的意义，并且可以逐步的减少患者的经济负担，维持良好的透析效果，延长患者的生命。

【关键词】血液透析；感染治疗；研究分析；临床研究；长期留置

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-250-02

引言

现今在我国的大中型城市当中，患有糖尿病以及尿毒症的患者数量正在不断的增加，并且患病的几率也在不断的提高。我国目前阶段的社会医疗保障水平正在不断的提升，进而就使得患有尿毒症以及糖尿病等患者的生存期限不断的延长。但是，在此类人群的治疗过程当中，血液透析的血管通路问题，一直是难点，也是当前透析治疗工作之中的一个主要的问题之一。血液透析导管长期的留置在血管当中，容易会导致导管的堵塞，同时也增加了患者感染的风险和几率。另外，导管在患者的血管当中留置，还会存在有流量不足、血栓以及生活不适等等多方面的问题，对患者的生存质量造成了较大的影响，最为严重和常见的，就是由于导管而导致的感染。为了进一步的探讨血液透析患者长期留置导管的感染治疗措施方案以及防治的方法，现对我院近些年以来收治的由于长期留置导管而导致感染的15例血液透析患者临床资料进行回顾性分析，且总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料： 选取我院近些年以来收治的由于长期留置导管而导致感染的15例血液透析患者临床资料。在本组15例患者中，男性9例，女性6例，患者年龄在33岁至73岁之间，平均年龄为55岁。所有患者均由于血液透析导管留置而出现了不同程度的感染。

1.2长期导管留置的相关性感染分类以及具体的临床表现：长期留置导管相关性的感染包含有导管出口感染、导管腔内细菌定植、导管皮下隧道感染、导管相关性转移性脓肿、导管相关性败血症、菌血症或者是脓毒血症等、导管相关性心内膜炎。一般的而言，导管腔内细菌定植没有明显的临床症状，仅仅在导管血培养过程当中发现细菌，但是菌落的数量不是非常多，可能会对患者今后造成不利的影响，引发导管血行性感染。而导管出口感染比较多见，与患者的局部卫生处理有着密切的关系，一般患者会出现局部的红肿或者轻度的疼痛，分泌物增多，严重之时会形成出口肉芽肿。导管的皮下隧道感染可能会导致患者隧道表皮破损进而导致细菌侵入至皮下隧道当中，常常会出现导管口脓血等现象。而导管相关性败血症、菌血症或者是脓毒血症以及导管心内膜炎都是非常严重的并发症，严重之时会导致患者的休克甚至是死亡，所以需要进行积极有效的治疗。

1.3治疗方法：为了提高治疗的效果，需要采用广谱抗生素，同时等待患者血培养结果进行治疗药物的调整，而对于不同的情况，也需要给予不同的治疗方式。患者出现细菌或真菌血症、导管血或导管尖与外周血培养出同一细菌、可伴有或无全身感受染症状时，试用抗生素导管封闭疗法和静脉输注抗生素，如感染无法控制或出现导管相关感染的并发症，则拔管处理。全身抗感染治疗需根据药敏结果调整抗生素，一般细菌治疗7-14天，金黄色葡萄球菌治疗2-6周，真菌感染治疗4-8周。抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持72小时，抗生素加肝素封管（7-14）天，如头孢唑啉125mg/ml，万古霉素1-10mg/ml，头孢他定100mg/ml等，肝素浓度4mg/ml（5000U/ml）。

2结果

本组15例患者经过治疗之后情况均有所好转，取得了较佳的临床疗效，并且提高了患者的生存质量，降低其经济负担。

3讨论

现今在我国的大中型城市当中，患有糖尿病以及尿毒症的患者数量正在不断的增加，并且患病的几率也在不断的提高。我国目前阶段的社会医疗保障水平正在不断的提升，进而就使得患有尿毒症以及糖尿病等患者的生存期限不断的延长。但是，在此类人群的治疗过程当中，血液透析的血管通路问题，一直是难点，也是当前透析治疗工作之中的一个主要的问题之一。血液透析导管长期的留置在血管当中，容易会导致导管的堵塞，同时也增加了患者感染的风险和几率。另外，导管在患者的血管当中留置，还会存在有流量不足、血栓以及生活不适等等多方面的问题，对患者的生存质量造成了较大的影响，最为严重和常见的，就是由于导管而导致的感染，所以对于导管的感染进行有效的防治，有着重要的价值和意义。

综上所述，血液透析患者长期留置导管需要进行有效的防治，防止患者出现感染的情况发生，1、严格掌握置管指征。2、置管和更换敷料要严格无菌操作。3、不用导管输血或输液。4、与血透导管连接时严格无菌操作。5、医护人员需要加强对于患者的观察、做好相关的宣传教育，注重导管的卫生防护。对于长期导管进行血液透析的患者而言，多半都是最后的血管通路，合理的保护导管的功能对于及时正确的防治感染有着重要的意义，并且可以逐步的减少患者的经济负担，维持良好的透析效果，延长患者的生命。

参考文献

[1] 张军.浅议血液透析患者长期导管留置的防治感染的措施[J].现代医药学，2009.10：34-38

[2] 刘平.血液透析患者的临床护理研究[J].中华护理学杂志，2008.6：23-29

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