肝叶切除术后并发症的观察和护理

郑轶辉

【摘要】目的：总结肝叶切除患者术后常见并发症的观察和护理措施。方法：对本组65例行肝叶切除的患者，术后常见并发症的观察和处理方法。结果：65例行肝叶切除的患者，术后出现严重并发症的有5例，其中腹腔出血2例、肝功能衰竭1例、胆汁漏1例、隔下积液及脓肿1例、死亡1例。结论：对于患者术后的严密病情观察和护理，可减少各种并发症的发生，提高患者的治愈率。

【关键词】肝叶切除；术后并发症；观察和护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-194-02

肝癌是我国常见的恶性肿瘤疾病，肝叶切除是治疗肝癌的主要方法之一[1]。肝脏手术是一种复杂危险性大，并存在许多并发症的大手术。对于术后的病人，必须密切观察病情变化和监测生命体征的变化，早期发现各种问题，早期处理和治疗，可减少各种并发症的发生，减轻患者的痛苦和经济费用，提高手术治疗的成功率。本文分析本组65例肝叶切除的患者术后出现并发症的观察和护理。

1临床资料

1.1一般资料：本组患者65例，男性56例，女性9例，年龄在36-78岁。术前检查肝功能代谢良好、转氨酶和凝血功能基本正常，心、肺、肾等重要器官功能无严重障碍。65例患者均在全麻下行肝切除术，术后发生并发症的有腹腔出血2例、肝功能衰竭1例、胆汁漏1例、膈下积液及脓肿1例，此类患者配合医生采取相应的处理和治疗，均治愈好转出院。

1.2方法：手术前对患者做好评估，进行心理护理，指导患者进食高热量和高维生素营养丰富的饮食，供给适当的液体和电解质，并遵医嘱给予护肝治疗，改善凝血功能状态。术后密切观察患者的生命体征，及心肺肾肝等重要脏器的功能情况，观察引流液及切口敷料情况，给予细致的专科护理和生活护理。

2术后并发症的观察和护理

2.1肝功能衰竭的观察和护理：肝功能衰竭是术后威胁患者生命最严重的并发症。主要是患者术前肝功能不良，有慢性活动性肝炎病变，术中切除的肝组织范围大，出血量多，全麻时间过长，以及肝门阻断等易造成肝细胞缺血、缺氧、坏死，导致肝功能衰竭[2]。本组患者中发生肝衰竭1例，患者术后出现精神症状异常，且有大量腹水，肝功能指标未见好转，后经配合医生及早处理，对症治疗，患者治愈好转出院。护理：①术后早期密切观察患者神志变化，如患者有无嗜睡、烦躁不安等肝昏迷前驱症状。②给予氧气吸入，半肝以上切除的患者，需给予3-5 L/min 吸氧3-5天，并定时观察血氧饱和度，使血氧饱和度维持在95%以上，以增加门静脉血氧饱和度，防止肝细胞缺氧而影响它的恢复和再生。③观察患者血氨的变化，血氨高的患者防止其便秘，给予清洁肠道，降低血氨的产生，可用生理盐水200ml+食用白醋50 ml，每日灌肠1-2次，并遵医嘱配合其他药物治疗。④给予护肝治疗，补充血容量，以增加门静脉的血流，遵医嘱给予补充维生素c、葡萄糖、氨基酸、血浆及白蛋白和护肝药物治疗。⑤给患者创造安静舒适的坏境，指导患者注意休息，以免肝功能恢复受影响，避免使用对肝脏有损害的药物。

2.2腹腔出血的观察和护理：术后出血是肝切除术后常见并发症之一。术后应注意仔细观察患者的生命体征变化，早期发现，并在发生低血压之前进行处理，预防和控制出血。本组患者中出现2例出血，经及时治疗处理，出血得以控制，未危及患者生命。护理：①密切观察患者生命体征的变化，如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量和患者神志的变化。②术后患者血压平稳，可采取半卧位，术后2-3天内应卧床休息，不鼓励患者早期下床活动，并且避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，防止术后肝断面的出血。③引流液的观察：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录。正常情况下，手术当日引流管引流出鲜红色血性液体100-300 ml，当血性液体量多时，应及时报告医生，注意腹腔出血。④当引流液每h引流出红色血性液体在100 ml以上，患者血压下降，脉搏不稳定、面色苍白、全身冰冷，立即报告医生配合抢救治疗，并建立另一条静脉通道，备血、配血，给予输血、输液及扩容等治疗。经输血和输液治疗，患者病情未稳定，应做好再次手术止血的准备。⑤若判断为凝血机制障碍性的出血，需要监测血常规和凝血功能，并遵医嘱输注冷沉淀、新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等积极止血[3]。

2.3胆汁漏的观察和护理：是在肝离断面旁置管的引流管引流出胆汁样液体，有术后立即出现的早发型和感染有关的肝切离断面组织脱落造成术后1周左右出现的迟发型[4]。本组患者出现1例胆汁漏，经及早处理并进行充分的引流，患者自然地恢复。护理：①观察患者术后腹腔引流液的性质，有无含胆汁，切口敷料有无胆汁液体渗出，如有渗液及时更换并保护好局部皮肤。保证引流管的通畅，使漏出的胆汁能充分引流到体外，并做好量及颜色性质的记录。②密切观察患者有无剧烈腹痛、发热及腹膜刺激症状，如有胆汁性腹膜炎，应尽早手术。③遵医嘱行抗感染和对症治疗。

2.4隔下积液及脓肿：多发生在术后1周左右，是肝切除术后一种严重并发症。当患者术后体温下降再度升高，或者持续高热不退，查血出现白细胞升高，中性粒细胞达90%以上，右上腹胀痛、脉搏细速等症状，应考虑有隔下脓肿和积液。本组发生1例，患者高热不退，出现胸痛、呼吸困难、心慌、血氧饱和度低，协助医生行胸腔穿刺引流，并使用有效抗生素，患者治愈康复。护理：①密切观察患者体温变化，高热时行物理降温必要时遵医嘱使用药物降温，鼓励患者多喝水，进食高维生素营养清淡的饮食。②协助患者取半坐卧位，鼓励患者经常深呼吸，有效咳嗽，保持呼吸道的通畅。③妥善固定好引流管，做好引流管的宣教，保持引流通畅，防止膈下积液及脓肿的发生，每日无菌操作更换引流袋，并做好记录。④发生膈下积液及脓肿，配合医生在B超定位下穿刺抽脓或放置引流管引流，穿刺时观察患者有无不适，安抚患者，指导休息。

3 小结

肝脏手术后并发症多，通过我们完善的治疗及病情观察和护理，可以帮助患者减少各种并发症的发生，有助于他们早日康复出院。我们的经验是：做好患者术前各种评估准备及心理指导，术后引流管及病情观察，及时处理各种并发症，能使患者缩短住院时间，并取得良好的治疗效果。

参考文献

[1] 李梦英，原发性肝癌，外科护理学，2001；5⑴ 292.

[2] 黎子秋，肝肿瘤切除术后并发症的处理，中国实用医学杂志，2007；3.20.

[3] 李乐之，原发性肝癌的护理，外科护理学，2012；8（12） 504.

[4] 何蕾，肝切除术后并发症的处理，肝胆外科监护手册，2012；3⑴ 191.