浅析肝硬化患者的饮食调护

孙敏

【摘要】肝病患者的饮食是综合护理的一个方面，尤其是肝硬化病人，饮食护理关系到患者的治疗效果、生活质量、生存期等，因此在肝硬化患者综合护理中必须重视饮食药膳治疗。

【关键词】肝病患者；饮食；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-239-02

中国传统医学历来重视辨证施食进行饮食调理，古代医家一直推崇饮食治疗先于药物治疗，忽视肝硬化患者的营养与饮食调理等基础治疗，那么就是花再多的钱，用再好的药也是白搭。因此，面对大量的肝硬化患者，只有结合适当的饮食药膳治疗，才能更进一步提高并巩固疗效，使肝硬化患者的生活质量得到较好的改善，延长其生存期等。因此有必要将目前肝硬化患者的饮食做以下调护：

1肝脏疾病治疗中饮食宜忌原则

1.1现代医学的观点： 肝病患者的饮食应以高营养且不损害肝脏的食物为主。顾良伯[1]指出现代医学营养学在肝脏疾病治疗中饮食宜忌原则如下：根据不同人群制定合理的平衡膳食；调整营养素需要；减轻肝脏的工作量；控制营养成分；忌可引起肝脏损害的食物。具体要求如下：要增加蛋白质的摄入；要保证充足的热量供给；不应过多地摄入脂肪；要保证维生素的供给；要摄入充足的液体；要注意饮食的烹调方法；要养成良好的饮食习惯[2]。以急性肝炎病人为例，高蛋白质食物应以足够保持体内氮的平衡为准，每天每公斤体重可进食蛋白质12-15克，其中动物性蛋白质应占1/3-1/2[3]。

1.2中国传统医学观念 祖国医学主张“药补不如食补”，非常重视饮食宜忌。辨证施食是中医食疗学的一条基本原则[1]。提倡：从其所欲，防止过偏；定时定量，确保营养；饮食有节，护肝保肝，俗称“过犹不及”，三大原则[4]。

2 肝硬化患者的饮食调理

2.1代偿期肝硬化患者： 应食用高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化食物，其中以蛋白质、碳水化合物为主，蛋白质可较多，由鱼、瘦肉、蛋类、牛乳、豆制品等含高生物效价的蛋白质食品提供，尤其是酸奶，因酸奶除含有大量优质蛋白质和多种营养成份，同时还含有乳糖酶和大量酵母菌，其乳酸杆菌可减少肠道内细菌分解蛋白质产生氨等毒物质，急性期每日口服酸奶200g左右为宜，恢复期每日2～3瓶[5]同时强调肝病患者喝酸奶不宜加糖，因为蔗糖在体内分解成酸，可与牛奶中的钙质中和，既削减了营养价值，还增加了肠道内细菌发酵产气导致腹胀等不适[6]。

2.2失代偿期肝硬化患者： 饮食以易消化、富含营养为宜，并适当的高糖、低脂，脂肪提供的热量应以不超过总热量的1/3为宜。肝硬化伴腹水或水肿时，应严格限制钠和水的摄入。伴食管静脉曲张患者饮食宜软、烂、易消化，如进食面条、软饭、馒头等；食物宜温热，不宜过烫、过冷；进食应细嚼慢咽，避免粗纤维食物以及鱼刺、硬骨等损伤黏膜引起出血，且宜少吃多餐，因患者的肝脏功能降低，胃肠道水肿充血严重，突然进食过量，尤其是食入过多蛋白，可引起血氨偏高、肝昏迷及消化道出血[7]等。特别指出肝硬化失代偿者应走出低盐饮食的误区：虽然原则上应低钠盐饮食，但很多患者长期过度地限制钠盐，甚至有长期用代盐品者，即使出现低钠血症，尽管医生提示可以适量进钠盐时，患者由于心理惧怕而拒绝最终导致比较严重的低钠血症。有相关文献报道，肝硬化失代偿患者并发低钠血症者占竟高达50%～60%。

2.3伴有脾大、脾功亢进、有出血倾向的肝硬化患者： 饮食应注意多摄入富含胶质的肉皮冻、蹄筋、海参等，为机体凝血系统提供所需的基础营养成分。有贫血倾向时应增加含铁食物及能改善贫血的食物，同时要补充多种维生素[5]。但肝性脑病者，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。

2.4肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状患者： 不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。在肝昏迷期应暂时禁食蛋白。

2.5肝病合并他病者： 肝病合并他病的患者应兼顾不同的疾病而坚持合理的饮食。许多肝病患者常并发高血压、动脉硬化、心脏病等心血管疾病，饮食的控制对于这两种疾病来说都具有十分重要的意义。因此患者应该分清肝病和心血管疾病两者中孰重孰轻，以调整两者饮食治疗的矛盾，采用合理的饮食方案，才能达到“两病同治，事半功倍”的效果。具体而言，在食物的搭配上，要禁食纯糖类食物，蛋白质的供给量要充足，碳水化合物如米饭、馒头等每日控制在250克左右；对于脂肪的摄入应以植物油为主，但是如果严格限制脂肪的摄入，就会影响到一些脂溶性物质，如维生素等的吸收，故植物油的量每日要控制在30克以内。实践证明：要获得饮食疗法的最佳疗效，还需与病因治疗、行为修正疗法和运动疗法等相结合。

3 具体食疗方案

饮食为肝硬化恢复提供所需的营养物质，但其与药物却不能等同。因此，肝硬化静止期可以饮食调理为主，而急性期或者慢性肝病急性发作时则应重视药物治疗为先。

3.1辨证施食，复方药膳 饮食治疗应依据不同病因不同病情确定其膳食结构。刘士敬拟舒肝理气、健脾养胃食疗方（鸡内金10克，生山碴9克，茯苓10克，薏仁10克。每日一付，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。）治疗肝郁脾虚证者；另用活血养阴、补肾益肝食疗方（桑甚10克，麦冬10克，沙参9克，紫河车9克，桂圆肉6克。服用方法同前。）治疗肝肾阴虚型患者。对黄疸病人，饮食以低脂、低蛋白、清淡素半流为主，汤水、芹菜、蒿子杆、冬瓜、黄瓜尤宜，黄疸消退后可进山药、芡实、莲子等健脾祛湿之品。

3.2具体食物选择

3.2.1公认对肝脏有益的食物：豆腐、食醋、猪瘦、蜂蜜、酸奶、冬瓜、绿豆、田螺、泥鳅粉、甲鱼等以及葡萄、香蕉等多种水果。但肝硬化患者应根据不同情况选择适合自己的食物，不能盲目的任意选择别人认为对肝脏有好处的食物，而只能是当作参考。要根据病人的需要吃适量新鲜的、成熟卫生的水果。如果肝病患者脾胃虚弱，就不能像一般的肝病患者一样吃苹果、石榴、梨、柚子等性偏凉的水果，而应吃龙眼、大枣、荔枝等性温的食品[7]。脂肪不仅是热量的来源，而且是溶于脂肪的维生素的来源，因此不应对进食脂肪加以限制，只要病人有食欲并且能够消化，就不必要限制脂肪食物。

3.2.2肝脏病患者不宜进食的“发物”。顾名思义“发物”就是某些可使病情加重或使旧病复发，宜忌以降低疗效的药物。对肝胆病患者来说常被认为“发物”，大致有海货类、笋和辛辣刺激类及鸡头、猪头、牛肉、羊肉、鸡等。实际上忌“发物”因根据不同的性质，不同的疾病，“发物”不是一样的，人家的发物不一定就是自己的发物，这个病的发物不一定就是那个病的发物。总而言之，应客观地对待自己的疾病，注意饮食宜忌，否则就会降低食欲，使必需的营养素摄入不足，不利于身体的康复。

综上所述，大量的临床事实证明，做好患者的饮食调理，不仅能减轻患者的痛苦，增进食欲、缓解临床症状和提高疗效，而且能减少并发症的发生、降低病死率、提高生活质量并延长生存期，对促进肝硬化患者康复起着积极的不可忽视的重大作用。

参考文献

[1] 顾良伯.肝病的饮食宜忌[J].东方食疗与保健，2007，（5）12：8.

[2] 于德奎.肝病患者如何进行饮食治疗[J].求医问药，2007，（8）11：9.

[3] 华雅珍.肝脏病患者的饮食原则[J].中老年健康科学，2003，（3）8：43.

[4] 阎斌，卢秉久.肝病的饮食调养探析[J].实用中医内科杂志，2007，（21）6：77.

[5] 段钟平.人工肝脏治疗学[M].中国医药科技出版社，2002，30.

[6] 北青.肝病饮食之最[J].肝博士，2008，（3）2：55.

[7] 董桂兰等.肝硬化失代偿患者饮食状况的调查分析与对策[J].浙江临床医学，2006，（9）：933.