急性有机磷中毒的急救与护理并结合文献

曹雪

【中图分类号】Rr7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-210-01

急性有机磷中毒是医院最常见的内科危重急症，其病情凶险，转归复杂，必须及时抢救，其中急性有机磷农药中毒的抢救护理配合尤为重要。我院急诊科自2008年1月至2013年6月收治多例急性有机磷中毒患者，结合文献，现将护理体会报告如下.

1 清除毒物

首先迅速清除毒物，脱去污染衣服并用清水彻底清洗皮肤及头发；眼部污染者用0.9%生理盐水反复冲洗眼部；清除口腔分泌物，保持呼吸道的通畅，并建立静脉通路。

2洗胃

遵循洗胃时间及早、尽快、充分、彻底的原则。协助患者取左侧头低位，以防患者出现呕吐时，导致吸入性窒息。取一次性胃管涂薄层石蜡油，经口插入60cm后，用注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内。确定后，用透明接头与洗胃机连接，选用35℃的温开水进行灌洗。洗胃液温度过高可加速毒物的吸收，温度过低可导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或毒物残留不易排出。灌洗液每次不超过300～500ml。每次注入的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中。灌洗时若胃液能顺利进入但不能排出，应考虑胃管被事物残渣堵塞或胃穿孔紧贴胃壁。应使用空注射器用力抽吸，穿孔则需轻转胃管稍向外牵拉。

3导泻

我科室应用20%甘露醇200ml灌注。洗胃后可给予15～20g硫酸镁灌注导泻，以利于毒物尽快排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜应用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制。

4药品的应用及护理

4.1阿托品的应用及护理：阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较好较快的对抗作用，故在迅速清除毒物的同时应争取时间，尽早使用阿托品。原则为早期、足量、持续应用，直至达到阿托品化后改用维持量。有机磷中毒阿托品化维持不少于7d，我科采用输液泵持续静脉给药，获得了满意的效果。此种方法可准确控制给药速度，保持血药浓度恒定，患者病情波动小，方便根据病情调整阿托品用量。

4.2纳洛酮早期、足量持续给药：纳洛酮治疗有机磷农药中毒，能有效缓解呼吸抑制，促进意识恢复，缩短病情，降低死亡率。

4.3对症药物的应用及护理：①有机磷中毒后，脑损害一般较重，因此应加大脱水药物的使用剂量，延长脱水时间，可降低颅内压。②AOPP时不宜使用三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A（CoA）等脑细胞代谢促进剂，因此此类药代谢时可生成乙酰胆碱。在抢救AOPP时我科以生理盐水、葡萄糖盐水为主要输液用药，且输液不宜太快、太多，必要时可以输入400～600ml新鲜血液，以补充其有活性的CHE，这时往往可以收到事半功倍的效果。

4.4反跳的病情观察：重度有机磷农药中毒患者由于胆碱酯酶受抑制时间长，加上早期拮抗剂及复能剂应用不当等因素，使乙酰胆碱急剧大量堆积，导致胆碱能神经极度亢进而发生反跳。文献报道反跳发生率在6.0%左右，病死率在56.3%左右[1]。所以在临床工作中，加强护理与观察，及时发现反跳的先兆症状，尽早治疗可以提高急性有机磷中毒的抢救成功率。

4.5 严格记录24h出入量：有机磷农药中毒的患者往往有大量液体丢失，加之催吐、洗胃、导泻及脱水药物的使用等，尤其容易导致低钾血症、麻痹或肌无力，因此要及时补钾。遵医嘱给予0.9%生理盐水500ml，内加10%氯化钾1.5g静脉滴注。

4.6口腔护理：两名护士协作完成口腔护理，4次/d。行口腔护理前用气囊压力表测气囊内压，气囊压力维持在25～35mm Hg，然后抬高床头呈30°角，将患者头略偏向一侧，由一名护士从嘴角一侧向口腔内注入生理盐水，停留2～3s，由另一名护士用一次性吸痰管从另一侧嘴角吸出，每次冲洗液量约3～5ml。

4.7饮食护理：开始进食前给口服氢氧化铝凝胶15ml，以保护胃黏膜，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，应给予高蛋白、高糖、低脂饮食。给予适量的鸡蛋清、豆浆、牛奶，以沉淀毒物，保护胃黏膜[2]。

5小结

AOPP在抢救过程中，应早期、足量、反复用药，尽快达到阿托品化。要求医务人员必须有高度的责任心，灵敏的反应及应急能力，以及良好的业务技术素质。必须密切注意观察呼吸的频率、深度、胸廓的起伏幅度，有无自主呼吸，自主呼吸与机械通气是否协调。对于自杀的患者来说，心理护理尤为重要。对于患者及家属，均应说明用药及抢救措施的必要性，讲明其不良反应，使他们更好的主动配合。患者也已打开心结，全力配合医护人员的治疗与护理。因此，掌握好谈话的技巧就可以更好的帮助患者。成功的关键还是决定于抢救的时间，洗胃是否彻底，复能剂应用等综合救治措施[3]。总之，对有机磷农药中毒必须综合治疗，在治疗各个环节中要顾此及彼，对可能出现的并发症，及时采取防治措施，对抢救成功率至关重要。

参考文献

[1] 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别与治疗[J].中华内科杂志，2002，41（7）：639.

[2] 单河林.急性有机磷农药中毒的正确救治[J].中国危重急救医学，2001，11（5）：314.

[3] 尹玉华.抢救有机磷农药中毒值得注意的问题[J].中华急诊医学理论与实践，2000，3（12）：737.经验交流12013年第9期2013年第9期1