手指末节再植的术后护理

冯芳 宋小燕

【摘要】目的：探讨手指末节断指再植术后的常用护理方法。方法：对46例手指末节断指再植术的患者采取小切口间断放血，并适量间断滴入肝素，同时采用相应的心理护理、疼痛护理以及其他方式的护理。结果：46例患者成活44指，失活2指，成活率为95.6%。结论：手指末节断指再植术后小切口间断放血配合相应的护理可以有效地保证手指末节断指再植的成活率。

【关键词】末节再植；小切口放血；术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-169-02

临床上常见的手指末节甲根部以远及甲中以远的离断在术中往往难以找到合适的动脉和静脉进行相应吻合，最常见的是只吻合小动脉保证其血供，但是静脉回流无法解决，这样致使术后再植失败率较高。为了提高末节再植的成活率，医护人员探索了很多方法，来解决静脉回流的问题以及术后常见的其他问题。我们术后采取指端侧小切口放血、局部应用肝素代替吻合静脉的手术方法，以维持再植指的血液循环，解决血液回流障碍问题，可以提高末节断指再植的成活率，我们在多年的临床护理工作中使用此护理方法对手指末节再植患者进行护理，效果明显，现将相关资料及一些细节问题总结如下。

1临床资料

患者68例70指，男37例38指，女31例33指，切割伤12指，电锯伤44指，挤压伤14指。术后成活68指，成活率约97%。

2术后护理

2.1再植手指小切口放血以及使用局部湿敷肝素：在指端或者吻合血管对侧侧方纵行切开0.5cm，切口深达真皮层，有鲜红的血液流出即可，然后用肝素浸润棉球湿敷于小切口上，使小切口处于持续渗血状态，2～3h更换一次，至7天侧支循环建立后停用。在操作过程中要注意无菌操作，注意避免感染，如果自始至终都用一个针头，很容易把细菌带到伤口里去，增加感染几率，所以无菌盘换的同时也应重新更换针头。小切口放血时间不宜过长，小切口流出鲜红色血液后不可再继续放血，以免造成再植指干瘪。另外小切口放血的时间和方案应因人而异，按照病人的情况灵活变化。

2.2心理护理：由于疼痛、卧床时间长，小便困难以及对放血的恐惧，患者极易产生焦虑心理，严重者可诱发血管危象，对此应及时进行心理疏导。过度恐惧、紧张、悲伤等不良情绪均影响末节的成活。积极对患者进行心理疏通与教育，给予必要的解释和安慰，可以有效缓解患者的紧张情绪，也能更好地配合治疗和护理。

2.3保温：保持室温25℃左右，避免冰冷手指或物品直接接触再植指，术后用应用烤灯照射再植的手指，灯距30～45cm，，需1周左右，湿度60%，可有效促进末梢血液循环，减少血管危象的发生。同时要注意烤灯不能距离皮肤太近，一面发生烫伤皮肤的意外。如果烤灯影响患者休息，可以适当遮挡，同时要避免遮挡物与烤灯的距离。

2.4疼痛的护理：术后疼痛明显影响再植手指的毛细血管反应，术后适当应用止痛剂，可以减轻疼痛对血管的影响，有效防止血管痉挛和血循环危象。

2.5 动脉危象：如果在护理过程中突然出现动脉危象，可以给予肝素12500单位加入0.9%生理盐水500mL中，以每分钟10滴静点，同时用5ml注射器自指端注射罂粟碱1ml，皮肤转为红色后停止。

2.6 注重夜间护理：加强夜间的护理非常必要，夜间人们的迷走神经张力比白天高，小血管容易收缩，加之夜间血液粘稠度升高，容易在吻合口出形成血栓。再植术后给予低分子右旋糖酐缓慢维持静滴是很有必要的。另外，患者夜间做梦容易不自觉的活动，有时甚至会伤及患指，加强夜间护理可以有效避免一些意外的发生。

3小结

通过对手指末节再植患者的护理，深刻体会到手指末节再植术后小切口放血及肝素湿敷治疗可以有效保持再植手指的血液回流，同时给予必要的心理护理和对疼痛等影响血管状态的因素的护理，可以有效提高末节再植的成活率。当然这些工作都是有限的，以无限的细心关爱我们的患者才能最有效的帮助我们的患者早日康复。

参考文献

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[2] 张晓岚，赛咏梅，郑田淑 末节断肢再植术后的护理.中医正骨，2012，6（24）：111

[3] 何裴英 末节断指再植术后放血疗法的护理.护理与康复，2006，5（1）：26