交腿皮瓣的手术患者围手术期的护理

秦晋 祝怡为 冯伟

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-153-01

肌皮瓣是指利用身体中某块肌肉或肌肉的一部分连同其浅层的皮下组织及皮肤一起切取，使成复合组织瓣移植，主要用于大面积皮肤缺损或同时重建缺失肌肉的功能，它抗感染力强并易于愈合。交腿肌皮瓣转移是指小腿1/3与足内侧的大面积软组织缺损，采取交叉腿腓肠肌内侧头肌皮瓣，肌皮瓣最长可达40cm，双腿交叉缝合至术后5～6周断蒂。

1 资料与方法

1.1临床资料：本组12例，均为男性，年龄18～55岁，平均37.5岁。车祸伤3例，工作伤3例；复合伤4例，单纯软组织伤2例，损伤均在小腿及小腿以下。即刻手术的4例，伤后1周手术的1例，2周手术的1例，2例伤后2个月来我院救治。1例因多处擦皮伤无法包扎，其余7例术后均采取石膏外固定至断蒂后拆除。本组除1例因自身营养状况延迟愈合外，余均在预定期治愈康复出院

1.2手术方法：患者在硬膜外阻滞麻醉下，做好无菌手术台的准备工作后，先切除清理伤口坏死或碾挫严重的组织，做好移植前准备，采取横行或纵性切开健侧小腿肥肠肌，根据损伤创面的大小，创面缺失组织的多少，选择切取腓肠肌的长度和深度，长度尽量足够，以免与患侧创面缝合过紧而影响血运，术后长腿石膏托固定，屈膝曲度根据所伤部位而定。二次手术断蒂后去除石膏。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 详细了解病情：此伤属于突然伤，患者一时在心理上很难接受，对于伤害过程记忆不清，护士在做术前宣教时应询问事发地情况及何物所伤，有无其他伤口，避免漏掉伤口受到传染的可能；有无其他血液疾病及心脑血管疾病、糖尿病等，为手术作准备。

2.1.2 心理护理：患者对于手术既茫然又恐惧，尤其此手术涉及住院时间长及二次手术，手术风险大，伤口能否如期愈合，对身体有无损害及是否留下后遗症；家属则担心患者能否承受住打击，手术能否成功，住院费用高等因素，因家庭情况各异而表现不同，但都积极支持治疗。对此，护士对患者家属详细介绍我院的医疗护理水平，特别是手术医师的情况，以及不做手术的后果。在医生护士详细周到的术前术后治疗护理方案面前，家属均能放下思想包袱，转而积极鼓励患者要配合治疗、战胜疾病，起到了事半功倍的效果，也为术后康复扫除了心理因素的影响。

2.2 术后护理

2.2.1 术后将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内，病室内严禁吸烟。

2.2.2 患肢观察：观察手术交叉伤口处的血运情况，双腿皮肤颜色有无差异。如是足的损伤，可选用医用钝性针头扎末端脚趾，观察血运变化。 观察皮瓣色泽每30分钟观察皮瓣的颜色、色泽。青紫表示静脉回流受阻；苍白表 示动脉供血不足。观察毛细血管充盈反应用玻璃棒或小指指腹压迫皮瓣，皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色可在1～2秒转红润，表示血供良好。

2.2.3防止低血容量性休克：此损伤创面大又多为复合伤，术前术中出血较多，为防止出现低血容量性休克，密切观察神志、生命体征及切口有无渗血，术后24h内每15～30min巡视1次，第2天可每1～2h巡视1次。

2.2.4肌皮瓣移植术后需抗炎、抗痉挛治疗：即运用抗生素预防感染和肌肉注射抗痉挛药物以防止吻合的血管痉挛、栓塞。 凝扩管药物应用与观察按医嘱使用抗凝扩管药物，如口服阿斯匹林，静脉输注立其丁、丹参、低分子右旋糖酐等。但应注意有无皮肤出血点、面色潮红等血管过度扩张反应。各项诊疗护理动作要轻，可用烤灯持续照射有血管吻合处，距离最好在60cm处；固定的石膏松紧合适，密切观察双小腿的感觉，如有麻木或无知觉应及时通知医生。

2.2.5外固定架的护理：外固定架针眼处滴75%酒精每天两次，同时应保持针眼处皮肤干燥。应用抗生素以防针眼处感染，注意观察针眼处有无分泌物渗出，外固定架有无松动等。

2.2.6预防压疮的护理：预防压疮的发生患者由于行双小腿交腿放置，平卧时力量全部压在足跟处，同时交腿血液回流减慢，左足跟极易发生压疮，因此，我们用棉被放于膝关节下将足跟部悬空，避免足跟受压，并嘱患者适当变换卧位等，同时用50%红花酒精按摩足跟处每天两次，以防压疮发生。

2.2.7 断蒂实验：在肌皮瓣吻合口拆线后要进行断蒂前准备，即1～2次/d进行结扎训练，用无菌止血带和止血钳在肌皮瓣偏健侧处夹住，刚开始时不宜太紧，可每15～20min间隔松开1次，连续3次或4次，观察血运，到断蒂前可持续结扎1h而无异常反应。每做一次实验后都要给予无菌性换药1次以防止感染。

3 出院指导

患者要保持愉快的心情，良好的心态；石膏拆除后进行膝、踝关节屈伸练习，防止关节僵直；移植皮瓣处皮肤的感觉稍差，注意保暖；术后6～8周可拄双拐下地行走，在行走前应先练习患肢下垂屈伸动作，至少3次/d，刚开始时患肢肿胀，每次练习后患肢可适当抬高以减轻肿胀，下垂角度逐渐增加至下地行走；禁烟禁酒；高营养饮食；出院后第1、3、6个月定期复查，及时反馈预后信息。