谢斌 罗勇
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-114-02
小儿腹泻为儿科常见病、多发病,发病率仅次于呼吸系统疾病,位居第二位,属于中国传统医学中“泄泻”范畴,是以大便次数增多、大便性状改变为特征,一年四季均可发生,病情严重者如不即时治疗,可因脱水、电解质紊乱酿成严重后果;病程迁延易导致营养不良、贫血,严重影响小儿生长发育及健康。2012年1月~2013年8月我科应用穴位贴敷疗法治疗小儿腹泻疗效满意,现报道如下:
1 临床资料
1.1一般资料: 选取2012年1月~2013年8月我院门诊患儿 601例,均符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]其中,男354例,女 247例;年龄<1月1例,2~6月168例,6月~1岁157 例,1~6岁242例,>6岁33例;发病时间1天~2周571例,2周~2月21例,>2月9例;大便为黄色或黄绿色稀水样或蛋花样或稀糊样,或夹有粘液;大便次数<1~10次/d 590例,>10次/d 11例,67例合并轻中度脱水,127例合并不同程度发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀;中医辩证为风寒泄泻238例、伤食泄泻278例、湿热泄泻67例、脾虚泄泻17例,脾肾阳虚泄泻1例。将 601例患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组301例,对照组300例,两组在性别、年龄、病程、临床症状等方面比较,无显著差异,具有可比性。
1.2治疗方法:两组均给予调理饮食,合并脱水、水电解质紊乱及细菌感染者均给予口服补液盐补液,抗炎、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等对症治疗。对照组口服双岐杆菌四联活菌片、蒙脱石散。治疗组口服双岐杆菌四联活菌片、蒙脱石散并予中药神厥穴贴敷。组方:风寒泄泻:藿香10g、防风10g、苍术6g、茯苓10g、炮姜6g;伤食泄泻:丁香3g、山楂10g、神曲10g、鸡内金10g;湿热泄泻:葛根10g、黄连3g、黄芩10g、黄柏6g、车前子15g;脾虚泄泻:党参10g、茯苓10g、白术6g、吴茱萸3g;脾肾阳虚泄泻:党参10g、茯苓10g、吴茱萸3g、肉桂3g、丁香3g。所用药物为三九药业生产的免煎颗粒,1剂用适量蒸馏水调成5分硬币大小的圆饼状2个,置于无纺防过敏医用专用胶贴中心,用温水将脐部皮肤洗净擦干,并用75%的酒精消毒,将药膏直接敷于脐部,每日换药1次,5~7天为1疗程;留置药物时间:2月~6月,1—2小时;6月~1岁,2—4小时;1~6岁,4—6小时;6岁以上,6—12小时。药物去掉后洗净局部,擦干。
注意事项:
注意严重过敏体质者禁用,贴敷局部皮肤有红肿、皮疹
破溃者暂缓使用。因为个体对药物和胶贴的敏感程度不同,嘱家长每1~2小时观察患儿脐部皮肤情况,如有发红、瘙痒、皮疹,及时去掉,视情况可减少贴敷时间或停用。
1.3疗效判定标准: 参照国家卫生部药政局2002版《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》[2]制定:临床痊愈:大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常,异常理化指标恢复正常,主症积分减少≥90%;显效:大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下),性状好转,症状体征及异常理化指标明显改善,主症积分减少<90%、≥67%;有效:大便次数减少至治疗前的1/2以下,性状好转,症状体征及异常理化指标有所改善,主症积分减少<67%、≧33%;无效:不符合以上标准者,主症积分减少<33%。评价方法:疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价,评价方法参照国家卫生部药政局2002版《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
1.4统计学处理: 采用t检验及x2检验。
2结果
两组患儿临床疗效比较,见表1。
3体会
小儿腹泻是由多病原、多因素引起的儿科常见病,好发于6岁以下小儿、尤其是3岁以下婴幼儿,是目前严重危害儿童健康的疾病之一,其迁延不愈,会使小儿正气日耗,转为疳病、慢脾风等病证。本病属中医学“泄泻”范畴。小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足为其生理特点,感受外邪或饮食不节为其主要病因,易致脾胃运化失常,升降失司,而为泄泻。
关于敷脐疗法,早在春秋战国时期的《五十二病方》中就记载了一种使用楂、椒、皂荚等辛温之品,制丸后纳入脐中,以益精延寿;张景岳《类经》曰:“以络脉为言…,在内、在外之别,深而在内者,是为阴络…浅而在外者,是为阳络。”由此可见,阳络分布于体表或在外可视的粘膜部位,阴络多分布于脏腑。络脉循行于脏腑并成为脏腑组织的有机组成部分,是脏腑发挥其生理功能及与外界联系的重要通道。药物透过肌腠由表入里,由络脉至经脉,通过经络沟通表里,作用于脏腑,从而达到由外而内的全身调节作用。现代医学认为贴敷的作用机制为使局部血管扩张,血液循环加速,促进微循环,改善周围组织营养、加快病理产物排泄的作用。贴敷法疗效确切,可缩短病程,减少用药时间,安全可靠,提高了患儿的依从性,具有简便、易接受、无副作用的优点,是值得临床推广使用的一种治疗方法。
参考文献
[1] 中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4—94)。
[2] 国家卫生部药政局2002版《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》。