陈敏
【摘要】目的:探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法:回顾性分析2008年6月~2011年12月在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。结果:阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例,宫颈湿疣21例,CIN1级~2级42例,CIN3级6例,宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例,宫颈湿疣19例,CIN1级~2级36例,CIN3级7例,宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%,无明显统计学差异(P>0.05)。细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%,诊断符合率有显著性差异(P<0.01)。宫颈癌变阳性检出率100%。结论:阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现,与病理诊断比较无差异性,值得推广应用。
【关键词】宫颈肿瘤;诊断;阴道内窥镜;癌前状态
【中图分类号】R711.21【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)09-110-02
目前认为,从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年,因此如能早期诊断和早期治疗,宫颈癌是有望治愈的,因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别,常规的宫颈4点活检准确率仅为50%,阴道镜下定位使活检目标更具准确性,可提高活检阳性率。常熟市第五人民医院自2008年6月~2011年12月对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:对妇检发现宫颈不同程度的糜烂,或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检,年龄22~64岁,平均37.5岁;其中344例有白带增多,或血性分泌物或接触性阴道出血等。
1.2检查方法:于月经干净后2~7d行阴道镜检查。取膀胱截石位,纱球拭净宫颈表面分泌物,观察宫颈阴道部情况;循序观察转化区、上皮、血管,并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20~30s后,观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化,然后涂碘液再次观察,寻找异常图像,则于异常处取2~4块组织;若未发现可疑病变,则在移行带3,6,9,12 点取活检,同时行宫颈管搔刮术,分瓶送病理检查。
1.3统计学处理:采t检验。
2结果
2.1阴道镜检查结果: 正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状,无血管异型,拟诊为慢性宫颈炎310例;阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮,拟诊为宫颈湿疣21例,其中2例活检结果为宫颈癌;阴道镜下见醋酸白色上皮,或与点状血管或镶嵌同时出现,拟诊癌前病变 (CIN 48例,伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例)。
2.2异常涂片的检出情况: 380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例,HPV 感染8例,而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例,阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P<0.05)。
2.3病理检查结果: 病理诊断CIN 43例,宫颈鳞癌4例,宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%(48+3/43+4);细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%(8/19),细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P<0.01)。
2.4颈管搔刮检查结果: 358例慢性宫颈炎,22例颈管粘膜病理诊断为CIN I~Ⅱ,其中3 例宫颈光滑,4例绝经,6例宫颈物理治疗后,9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。
2.5不同检测方法诊断宫颈病变比较: 阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例,宫颈湿疣21例,CIN 1级~2级42例,CIN 3级6例,宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例,宫颈湿疣19例,CIN 1级~ 2级36例,CIN 3级7例,宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%,无明显统计学差异( P>0.05)。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者,也有宫颈光滑及轻度糜烂者,但多见于中、重度糜烂,常伴接触性阴道出血,故宫颈中度以上糜烂,应定期复查并进行宫颈组织活检,以排除恶性病变。
3讨论
目前对宫颈癌常用诊断方法有5种: 筛选高危人群、阴道镜检查、TCT (膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。
阴道镜可将观察部位放大6~40倍,并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察,对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性,可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CIN Ⅲ,均无赘生物可见。本组资料显示:①细胞学检查阴性,但临床检查可疑的病例,阴道镜可提供可靠的活检部位,提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa 期以前的病例,细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%,与徐蕾等报道的93.70%相似,但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变,若需排除宫颈管病变,可加做HC2或宫颈管诊刮术以助确诊。③对绝经前后和反复发作宫颈炎患者,阴道镜与颈管搔刮术联合应用可发现癌前病变。本组病例中有2例宫颈CIN 3和1例原位癌患者宫颈表现为Ⅰ度糜烂,阴道镜对接触性阴道出血、白带增多等但宫颈光滑或轻度糜烂的患者也能及时发现早期癌变。因此,除常规指征外,出现以下情况也应行阴道镜检查: ①临床症状、体征与其他检查结果不符;②反复发作的慢性宫颈炎,再次宫颈物理治疗前;③宫颈外观正常但有接触性出血者。
总之,阴道镜检查可用于有性生活史的患者,能迅速识别肉眼不易辨别的宫颈病变,在直视下活检,及时发现CIN 或宫颈癌;且操作方便,具有非损伤性及可重复性的,是一种有效的早期辅助确诊宫颈癌的检查方法,值得推广应用。
参考文献
[1] 王瑾蔚,阎华.阴道镜图像对宫颈疾病的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):26.
[2] 赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报,2001,23(6):30.
[3] 张淑增.改良Reid阴道镜评分对宫颈上皮内瘤变的诊断[J].中国误诊学杂志,2004,4(4): 326.
[4] 徐蕾,戴渝萍,王萍.阴道镜早期诊断宫颈癌的临床意义[J].陕西医学杂志,2008,37(6): 665-667.