发生更年期功血以后

2013-04-29 00:44骆昌芹
亚太传统医药·都市健康人 2013年9期
关键词:行经功血王女士

骆昌芹

王女士四年前因月经过多曾在某医院做了诊断性刮宫术,病理检查结果为“子宫内膜腺囊性增生”。当她得知诊刮结果无大问题后,对自己的月经过多也就不太放在心上了,每次出血时吃吃中药,打打止血针,血止了就又没事了。这次出血的量较前多,经家人动员后才勉强同意再做一次诊刮手术。此次诊刮结果为“子宫内膜腺癌”。这癌是怎么发生的呢?

卵巢功能减退发生病变

妇女步入40岁后,就进入了更年期,这是妇女一生的重要转折点。此阶段大多数妇女的卵巢功能开始减退,体内卵巢性激素水平急剧变化,从而产生了一系列病理变化,发生了相应的临床表现,而更年期子宫功能失调性出血(简称功血)就是其中最常见的一种。

生育年龄妇女的卵巢每月都排卵一次,所以子宫内膜先后受到雌激素和孕激素的作用,雌激素刺激子宫内膜增生,但卵巢排卵后,卵巢黄体产生孕激素,孕激素既有抑制子宫内膜过度增生的作用,又有使子宫内膜按时脱落,使月经准时来潮的功能。所以,生育年龄妇女的月经都是有规律、周期性的,通常28-30天一潮。进入更年期后,卵巢虽仍有卵泡发育,但这些卵泡通常已不能发育成熟及排卵。由于子宫内膜得不到孕激素的作用,使子宫内膜在单一雌激素作用下产生过度增生;没有孕激素作用,也使月经失去了规律性。这种没有孕激素作用的“月经”就称为更年期功血。更年期功血失去了以往30天左右一潮的规律性,常常40-50天“行经”一次,有的可长达2-3个月一次。一旦“行经”,不但出血时间长,而且大多出血量多,常伴有血块,严重者可因子宫出血过多而休克。也有患者,出血量虽不多,但长期淋漓不止。由于长期、大量子宫出血,患者常伴有明显的贫血症状。

不少更年期功血妇女认为更年期月经乱是“正常”现象,乱几年到绝经就好了,所以常常不予重视,出血少、淋漓不尽者更认为无所谓,只是服些中药、西药止止血而已。

其实,更年期功血远非如此简单。子宫内膜在单一雌激素的长期刺激下,会发生过度增生的改变,开始为子宫内膜轻度增生,进而可发展为子宫内膜腺囊性增生,这二类宫内膜是更年期功血中较常见的宫内膜变化,它们属于良性改变。若没有得到恰当治疗,子宫内膜有可能会进一步发展为腺瘤型增生过长及不典型增生,这二类子宫内膜的病理改变属子宫内膜癌的癌前病变,这是治疗的关键时刻。否则子宫内膜的病理改变再前进一步就可发展为子宫内膜癌。由此可见更年期功血与子宫内膜癌之间没有不可逾越的鸿沟,它们是同一致病因素作用下的不同阶段的病理变化,两者有着一定的联系。王女士于三年前确诊为子宫内膜腺囊型增生后,没有得到正确的治疗及必要的监护,失去了发现癌前病变的机会,导致子宫内膜癌的发生。当然,王女士最后做了手术治疗,术后进行了化疗,目前仍在治疗中。

功血后的防护措施

患了更年期功血后,第一次就诊时,应首先作子宫内膜诊断性刮宫,其目的,一是迅速止血,二是明确子宫内膜的性质。排除子宫内膜癌及癌前病变后,应采取措施阻断长期的单一雌激素对子宫内膜的刺激。阻断的方法是给患者补充孕激素,以抑制子宫内膜的过度增生及恢复“月经”的规律性。更年期功血的孕激素疗法为安宫黄体酮6-8毫克,每日口服一次,从“月经”周期第16天开始服,连服10天;也可于月经第5天开始每日服安宫黄体酮4-6毫克,连服20天。对经量较多者可于月经第20天起,加服甲基睾丸素每日10毫克,共服10天,可减少出血量。若上述孕激素治疗后无“月经”来潮,即标志已绝经,即可停止治疗。也可单独连续使用睾酮抑制卵巢功能而致绝经。或甲基睾丸素5毫克,每日2次,连服3周停一周;也可肌肉注射丙酸睾丸酮25毫克,每周三次,待行经时,每日25毫克,总量为250毫克。

对较顽固的功血,反复用药时间较长而致严重贫血者,或因子宫大出血,发生休克,危及生命者,可采取子宫切除术。

近年来,也有采用宫腔镜直视下电凝,将部分内膜破坏或切除,其破坏深度达到子宫内膜的基底层,使治疗后残留的内膜对性激素无反应,从而避免了子宫再次发生大出血。

(作者单位:江苏张家港市大新镇新风学校医务室)

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