钬激光联合电切治疗尿道狭窄的临床应用研究

寇国义 彭光伟

【摘要】目的：探讨尿道狭窄采用钬激光联合电切治疗临床效果。方法：本次共选择80例尿道狭窄患者作研究对象，随机分组就传统开放手术（对照组）与钬激光联合电切（观察组）治疗预后加以比较，回顾临床资料。结果：观察组选取病例治愈率为90%，对照组选取病例治愈率为84%，组间比较无明显差异（P>0.05）。观察组手术操作时间、出血量、术后导管留置时间、平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿道扩张次数无明显差异（P>0.05）。观察组无并发症发生，对照组勃起功能障碍、尿失禁率为8%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论：尿道狭窄采用钬激光联合电切术治疗，可显著提高预后，保障手术成功实施，确保安全性，具有非常积极的应用价值。

【关键词】钬激光；联合；电切；尿道狭窄；应用研究【Abstract】

【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-74-02

临床泌尿外科常见疾病类型中，尿道狭窄占有较高发生比例，受损伤部位纤维化致完全闭锁或瘢痕愈合，创伤后功能和结构改变影响，使治疗存在一定棘手性[1]。多采用腔内手术和开放手术治疗，随着微创医学的进步，腔内手术以其并发症少、创伤小的优势，渐成为临床关注的重点[2]。本次共选择80例尿道狭窄患者作研究对象，均为我院泌尿外科2012年5月至2013年5月收治，随机分组就传统开放手术与钬激光联合电切治疗预后加以比较，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本次共选择研究对象80例，均为男性，年龄18-73岁，平均（44.7±6.9）岁，均经IVU及尿流率检查、尿道造影检查确诊。其中完全闭锁28例，后尿道狭窄52例；医源性损伤21例，外伤性损伤59例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除精神障碍者、凝血功能障碍者及严重肝肾功能不全者，采用数字表随机抽取法分为观察组和对照组各40例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法：对照组选取病例采用传统开放式手术，包括后尿道瘢痕切除联合尿道套术、经会阴尿道吻合术。观察组行钬激光联合电切治疗，具体操作步骤如下：行硬膜外麻醉，协助患者取截石位，经尿道外口将F8双流道输尿管镜插入至狭窄段远端，对狭窄程度及部位进行观察，准确对真、假尿道辨别，记录有无假道存在。具体包括：○1针对尿道未完全闭锁的患者，在输尿管镜下仔细窥视，尿道引入导丝并于膀胱内放入，患者病发尿道狭窄时，尿道可见环形瘢痕围绕，瘢痕组织于狭窄处3点、6点、9点、12点切开，切除隆起瘢痕，使狭窄段扩大，边切边行推进操作。入膀胱镜后，将输尿管镜改为电切镜，瘢痕组织彻底清除，由钬激光完成切割操作，修整创面并止血。取导尿管在术后行>3个月留置，每月行1次定时更换。○2针对严重尿道狭窄的患者，特别是闭锁较完全导丝无法进入时，可经膀胱造瘘口将尿道探子插入，经尿道内口达尿道闭锁段上方处，将探条在示指引导下于闭锁上方置入，后探子晃动，对钬激光加以引导，行点状切开操作，达到闭锁段贯通的目的，后取导丝在膀胱插入，后同前操作。患者合并尿道结石时，可将结石用输尿管镜逆行顶入膀胱，处理完成尿道狭窄后，再实施钬激光碎石，至完成治疗。

1.3 观察指标：记录两组治愈率，手术操作时间，手术操作过程中出血量、尿道扩张次数、导管留置时间、平均住院时间，并比较并发症发生率。

1.4 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例治愈率为90%，对照组选取病例治愈率为84%，组间比较无明显差异（P>0.05）。观察组手术操作时间、出血量、术后导管留置时间、平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿道扩张次数无明显差异（P>0.05），见表1。观察组无并发症发生，对照组勃起功能障碍、尿失禁率为8%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。表1 两组手术情况比较 （x±s）

研究显示，受尿道狭窄病理因素多样及解剖部位特殊的影响，临床治疗预后多不佳。临床现开展的手术包括狭窄段切除端吻合术、尿道扩张、尿道成形术、尿道内切除术等[3]。随着公众健康意识的增强，对医疗质量有了更高的要求，加之微创医学的进步，尿疲乏内切开术因其易于恢复，创伤小，患者痛苦轻，并发症少的优势，在尿道狭窄治疗中被广泛应用[4]。针对生物组织，钬激光热损伤区域在0.5-1.0mm，穿透度0.4mm，方面止血，或精确切割。但因其性能，瘢痕组织较难彻底切除，远期预后不理想[5]。随着研究的深入，发现等离子电切术虽热损伤较大，但可平整创面，完成迅速切割[6]。本交研究中，观察组针对尿道狭窄的患者，采用钬激光与电切联合治疗，使两种腔镜互补，优势有力结合。手术操作过程中，狭窄段先用钬激光切通并扩大，顺利推送切镜电极过狭窄段，对瘢痕组织快速切除，后应用钬激光完成较为精细的切割，并完成止血，创面修复，为手术的成功实施提供了保障[7]。结合本次研究显示，两组在治愈率上比较无明显差异，但观察组手术各项情况均优于对照组，并发症率少于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。行钬激光联合电切术时，术前需充分准备，沿正确通道将尿道打通，避免进入假道，手术技巧需娴熟掌握，术后积极防控感染，从总体上保障手术质量。

综上，尿道狭窄采用钬激光联合电切术治疗，可显著提高预后，保障手术成功实施，确保安全性，具有非常积极的应用价值。

参考文献

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