刍议严重脑外伤液体疗法的新思路

曾现强　张华　赵昕　马卫国

【摘要】严重脑外伤在临床医学上的判定是指伤后昏迷超过6个小时以上，并且GCS不大于8分的患者，对于这些患者的治疗既要坚持一般的原则，又要根据患者病情的特点进行相应的治疗。现在对这种疾病的治疗，多半采用辨证施治的方法，即根据患者病情的不同进行相应的治疗。这种理论的指导逐渐的取代了传统的严格限制入水量与钠盐的液体疗法，但是在液体的搭配和选用上有了一些新的突破。文章为了刍议严重脑外伤液体疗法的新思路，对近几十年来对液体疗法认识的进展做了一个剖述，并相应的提出了严重脑外伤液体疗法的新观点。通过这样的讲述，旨在了解液体疗法发展的新思路，以更好采用这种方法进行疾病的治疗。

【关键词】严重脑外伤；液体疗法；新思路

【中图分类号】R651 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-17-02

液体疗法在进行对严重脑外伤患者的治疗中，具有非常明显的效果。但是，在现今的治疗过程中存在的一个较严重的问题就是没有对一些重要的检测项目进行足够的重视，从而导致治疗方案和评判标准出现了相应的误差。比如ICP的检测、脑供氧情况的多项测定以及CPP的测试等。采用液体疗法的目的主要是脑水肿、避免脑缺氧以及控制颅内高压。随着医学技术的发展，液体疗法在治疗严重脑外伤疾病的不同方面进行了相应的变化和创新，使得严重脑外伤的治疗更加的有效。加强对液体疗法的认识，有助于对严重脑外伤的整体治疗，保证良好的治疗效果。

1近十几年来对液体疗法认识的进展

1.1对严重脑外伤患者的脑灌注压的重新认识： 随着医学的发展，严重脑外伤患者的脑灌注压应当保持在：成年人大于9.31kPa（8-10），儿童大于6.65kPa。只有在这个范围内，患者才不会出现脑水肿和颅内高压加重的情况。传统上认为的要严格的限制液体和钠入量，并不完全的适用于脑水肿和颅内高压患者。因为限制的不当会导致低血压，脑灌注压变低，甚至会由于脑缺氧而造成患者的死亡。

1.2 对液体种类的选择有了新的认识：有研究表明，输入低渗性液体或过分限制液体入量，会导致脑水肿和颅内高压的加重，给患者造成非常严重的后果，但是认为给予等渗性电解质液的治疗比较有利于患者的治疗。

也有相关的研究表明，高晶高胶液对治疗严重颅脑损伤更有效，并逐渐的被人们所认同。使用这种液体的治疗，能够提高胶体的渗透压，将组织间的水分吸入到血管内，最终保持正常的循环量，减轻脑水肿。同时有相关的研究证明，使用甘露醇治疗无效的患者，通过高渗盐溶液的治疗能够获得比较满意的效果，而且可以有效的减少晶体液的输入[1]。

2严重脑外伤液体疗法的新观点

随着医学的发展，各种有关于治疗严重脑外伤液体治疗的方法不断的出现，并在一定的治疗基础上获得了不断的改善和发展。严重脑外伤疗法的演变，逐渐出现了一些新的观点，主要是体现在药物的作用的变化和用法的不同上。

2.1甘露醇液体疗法：在医学上，甘露醇是最常用的一种治疗严重脑外伤的液体，这种液体治疗能够有效的脱水，减少脑脊液的生成，并能够有效的清除患者体内的氧自由基。同时，能够改善脑的微循环和脑的供血量，保证患者的康复。在用法上，一般情况下使用这种溶液的20%，每4个小时进行1次的静脉推注或滴注[2]。

在其不断的发展中，出现了甘露醇与其他相应药剂的相互使用。采用两种或两种以上的液体治疗，有利于避免单一药剂长期使用而造成的失效和副作用，增加疾病的治愈几率。

2.2高渗性盐水液体疗法：高渗性盐水近段时间，被相关医疗机构证明是一种非常有效的治疗甘露醇无法医治患者的药剂，并被广泛的用于患者的后期治疗和复苏治疗。高渗性盐水与甘露醇相比，对于患者的治疗更有效，且不会发生低血压、急性肾衰等相关的并发症。同时，高渗性盐水能够有效的维持血压的稳定，增大中枢性心脏输出量。在用法上，要根据患者的具体情况进行相应剂量的增加或减少。

2.3地塞米松液体疗法： 地塞米松的使用，并没有获得医学上的认可，但是它对于治疗严重脑外伤在一定的程度上还是有其积极的作用的。比如，对于血脑屏障能够起到保护的作用，能够有效的恢复血管性源脑水肿。地塞米松可以有效的防止自由基对细胞的侵害，起到保护细胞膜的功能，并相应的减少细胞毒性的脑水肿。这些方面的有效治疗都是其他药剂所没有的，是其独特的治疗效果。

3结语

随着医学技术的不断发展，对于严重脑外伤的液体治疗方法会越来越多。但是由于严重过脑外伤疾病的生理特点以及较为明显的病情差异，液体与钠盐的输入限制已没有那么严格的限制了，并开始根据实际的情况进行相应使用量的变化。当今的治疗目的只需要保证最低的脑灌注压，保证有效的脑微循环，就可以有效的治疗患者的疾病。在医学上的治疗方法上，液体治疗中的高渗性盐水有逐渐代替甘露醇的趋势，特别是与高晶高胶液的结合使用，更加增强了治疗的有效性。高渗性盐水在治疗严重脑外伤的过程中，还可以有效的维持机体水、起到平衡电解质的作用，同时还能够有效的减少并发炎症的发生，降低继发性的脑损害。因此，在临床治疗上，采用高渗性盐水治疗在相应的治疗方法中更具优势。但是，目前对于严重脑外伤的液体治疗法并没有一个统一的治疗方法，相应的液体疗法还在不断的研究和发展当中，严重脑外伤的液体相关治疗方法还有待进一步的改善。

参考文献

[1] 韩建林，姬西团，张世荣，史航宇，张胡金，常树林，李迎山.125例小儿外伤性单纯硬膜外血肿的诊断与治疗.中华神经外科疾病研究杂志[J].2009，（02）.

[2] 周超，龙松森，石建辉.外伤性急性弥漫性脑肿胀（附58例报告）.中华神经外科疾病研究杂志[J].2010，（03）.