你需要输液吗

2013-04-29 21:44沈凌
保健与生活 2013年9期
关键词:敏感性输液口服

沈凌

天气转凉了,咳嗽、发热的患者开始增加,很多患者一到诊室来就急匆匆地说:“医生,给我输液吧,我吃了几天药还不见好。”或者说:“我过几天要出差,想早点好。”医生总是觉得很无奈,只好说:“别急,先让我看看,如果需要,会给你输液的。”

有一次,有个肺炎患者带着他的CT片和血液化验结果过来,说:“输了三天液怎么还发热呀?我还需要输液吗?”

我看了所用的药后说:“你只需要吃药,不需要输液。”

“光吃药有用吗?”

“关键的问题不在于是输液还是吃药,而在于所用的是什么药物。”

“我不明白你的意思。”

“比如说我们常见的肺炎,由不同的细菌所引起,它们对药物的敏感性是不同的,所以首先应选择对细菌敏感的药物。最好的办法是用你的痰标本做敏感性测试,但是很多患者没有痰或者已经用过抗生素了却很难培养出来,再或者你现在发热、咳嗽了,我不可能等到你的痰培养结果出来再给你用药,所以根据你的影像学的特点,以及药物的特性来选择用药。”

“那医生是如何选择药物的呢?”

“选择药物是由医生来决定的,首先当然是根据药物对细菌的敏感性,选择的药物有用是最重要的,也就是选对的不选贵的;其次是药物的强度,即杀菌的强度,这涉及药物在什么样的浓度可以杀死细菌,药物浓度低就能杀死细菌是最好的,这样的话细菌的耐药性产生也会慢一些;第三是药物使用的方便性,比如能口服最好,能一天一次最好,有些特殊患者如病情很重的、不能进食的、特殊细菌感染的、特殊部位感染的可能才需要输液;第四是安全性,所谓“是药三分毒”,任何药物都有不良反应,所以我们会尽量选择反应小、安全性高的药。”

“那您说口服不一定比输液差,但是人们都说输液起效快呀!”

“其实不然,就像我前面说过的,选择正确的药物才是关键,这里面还涉及到一个专业知识,就是局部的药物浓度。比如你得的这个肺炎,要治好它首先是药物要到肺里去,但是以前我们有些药虽然体外细菌的敏感性试验表明它很好,但是临床上并不那么理想,可能是由于它们在肺里的浓度太低所致。而目前有些新药却能在体内有很高的浓度,即使是口服,效果也不比静脉输液差。”

“那什么样的患者需要输液呢?”

“通常有几类患者需要输液。一类是病情的确较重,为了在短时间内让药物在体内发挥作用,减少消化道吸收以及肝脏代谢所消耗的时间,故选择输液。一旦病情稳定就可以改为口服。第二类是药物吸收效果差,只能用静脉输液才能达到有效浓度。这类患者所用药物有氨基糖苷类、抗真菌、糖肽类等。第三类是吸收功能障碍或者不能配合者,如昏迷、意识障碍有吞咽功能障碍的患者。”

患者终于明白了我的意思,也不强求输液了,带着我给他配的药回去了。三天后复诊时他高兴地告诉我:“医生,你的药真灵。体温第二天就正常了。”我也很高兴,看了一下他的血液指标,C反应蛋白明显下降。他又说:“大夫,我体温正常了,是不是可以不吃药了?”我对他说:“别急,治疗要规范,疗程要足够,这样可以避免由于细菌没被杀死而导致病情反复,因此抗生素应继续使用3天,一周后复查CT。”

长倒刺怎么办

倒刺在医学上称为“逆剥”。可在每晚用温水浸泡有倒刺的手指,待周围皮肤变柔软后,用指甲钳将其从根部剪掉。剪完倒刺可抹点护手霜,或用含维生素E的营养油按摩指甲四周及指关节,减少倒刺的产生并软化粗皮。最后要提醒的是,如果倒刺周围发红或出现化脓,很可能是发生了感染,最好涂上消炎药膏,如红霉素或百多邦等,或及时到医院就诊。

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