脖子变粗 竟是肺癌作祟

张传生

老洪是个平素连伤风感冒都不沾边的人，自打今年春节外出打工回来，妻子发现老洪的脸时常发红，尤其是下午特别明显，脖子也变粗了，村里人见面都会问他“喝酒了？”开始，老洪也没当回事，可是不到一个月，原本每天两包烟，连抽了30多年的老洪一点着烟就咳嗽不止。老洪在家人陪同下住进了省医院肿瘤中心。经胸部CT检查发现老洪右上肺有个8厘米×6厘米的肿瘤，病理学检查确诊为“小细胞肺癌”。

小细胞肺癌临床较为少见，其发生与吸烟相关，癌瘤生长快，一旦发现多有全身转移。目前小细胞肺癌综合治疗的模式包括化疗、放疗、手术等，化疗是小细胞肺癌治疗的基石。老洪经过一个周期的化疗后，脸不红了，脖子也恢复了原样。下一步准备做肺部癌瘤根治放疗和脑预防性照射等治疗。

原先老洪的脖子莫名变粗，是他的上腔静脉被右上肺的癌肿和肿大的淋巴结压迫引起梗阻所致。正常人的上腔静脉长6～8厘米，直径1～2厘米，居于纵隔的右前部，主动脉右侧，气管的前面，位置固定，腔内压力低，一旦周围“邻居”有风吹草动，哪怕是一枚肿大的淋巴结也有可能压迫上腔静脉引起梗阻。在引起上腔静脉梗阻的罪魁祸首中，肺癌居首位，其次是恶性纵隔肿瘤。良性病变也有，但很少。发生上腔静脉梗阻一般是由轻到重，如先出现头面部肿胀，皮肤发红或略带紫色，给人以酒后或醉酒感觉。再者可以出现眼结膜水肿、眼球外凸、眼结膜充血。随着梗阻的加重，在斜卧体位、弯腰屈身时可能出现呼吸困难、咳嗽或剧烈咳嗽后晕厥甚至意识模糊。在明确诊断和进行有效治疗之前，可以让患者卧床休息，抬高头部，谨慎输液，充分吸氧，肿胀明显者可以短时间应用利尿药和激素，缓解症状，为明确诊断和那些可以得到外科手术治疗者赢得时间。

发现上腔静脉梗阻，通过胸部CT或磁共振检查即可明确诊断。对恶性肿瘤所致上腔静脉梗阻的病例，手术治疗很有价值。对纵隔肿瘤所致的上腔静脉梗阻，治疗应该更积极一些，只要估计有手术切除的可能，皆应剖胸探查，可以采用肿瘤根治切除，上腔静脉置换重建，在此基础上根据肿瘤的组织学类型辅助放疗、化疗，可以减少肿瘤复发，延长患者生存时间。