老年人用药之忌

张征

随着年龄的增长，老年人容易患多种疾病，同时又伴有器官、组织结构的退化，生理功能减退等。这些改变导致老年患者自身对药物处置能力发生变化，不良反应的发生率也会增多。这一切都提醒我们，老年人用药有诸多禁忌，用药时应当充分考虑老年人的特点。

一、忌用量过大和用药种类过多

由于老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄也较慢，所以，老年人用药剂量比青壮年人应有所减少，用药种类也不宜过多。在同一时间内用药种类越多，发生不良反应的概率也会越高。例如失眠常用药地西泮在20岁青年人体内的半衰期为20小时，在80岁老年人体内约为90小时，其毒性反应也相应从1.9%升至7.1%～39%。故老年人服用地西泮的用量应当减半。

因老年人往往患有多种疾病，相应服用的药物种类也会增多。有调查显示，约有1/4的老年患者同时使用4～6种药物。由于药物之间的相互作用，不良反应发生率亦随之增高。

二、忌偏听偏信

许多老年人患病初期，都抱有希望尽早治愈的急切心理，跑遍各家知名医院寻医问药。一旦短期内达不到预期的治疗效果，往往放弃医生给出的治疗方案，另觅他途；或者更换医院、药品；或者偏听偏信，根据别人用药经验进行治疗。甚至听信小广告的虚假宣传，赔了钱财，又延误了治疗时机。

药物治疗也需要一个过程，着急只能增加心理负担，对疾病的治疗没有好处，根据他人经验用药更是缘木求鱼。每个人的身体情况均不一样，医生的治疗方案也是因人而异，用药种类、剂量都会有所不同。盲目使用他人的治疗方案，弊端太多。

偏听偏信还存在另外一种情况，有些老年患者深受疾病的困扰，往往寄希望于所谓的“祖传秘方”“灵丹妙药”和“最新科技”。我国法律禁止处方药在大众媒体上做广告。而在电视、报纸上进行宣传的不是保健品就是非处方药。老年患者的心脑血管疾病、糖尿病、肝病、肾病的治疗药物，绝大多数都是处方药。如果碰到广告上的药品宣传，在购买之前应该问一问：是正规药品吗？是处方药吗？至于“包治”“不用服药”“根治”这类宣传口号，极有可能是夸大宣传。

三、忌不遵医嘱

不遵医嘱往往分为两种情况，即超量服用和减量服用。

前者是由于部分老年患者治病心切，擅自增加用药剂量，认为这样可以好得快一些。疾病的好转需要一个过程，盲目增加药量非但无益，反而有害。另一种情况是老年人对药物的不良反应有一定的了解，担心产生依赖性或副作用，擅自减少用药剂量，甚至认为症状减轻就可以停药。

以高血压治疗为例，降压药服用应从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，联合使用时注意避免药物相互干扰，老年人的治疗目标可以至正常高值（140190毫米汞柱），不宜过于追求血压指标。又由于目前临床上使用的多为长效降压药，这类药物副作用较小，但一般要吃7天甚至4～6周才能看到效果。

四、忌乱用补药

中医有一句俗语：“人参杀人无过，大黄救人无功。”说的是老百姓当中广泛存在的一种偏见。认为以人参为代表的滋补品再怎么吃都是对身体有好处的。看望老年患者时，也习惯带上几盒滋补品来尽尽孝心。

实际上，这类补品也应该在辨证论治的情况下才能使用。人参可以大补元气，适合大汗、大泄、大失血或大病、久病所致的元气虚极欲脱者，可以补益心气，改善心悸、胸闷气短、失眠多梦、健忘等症。但人参不宜久服，长时间服用会引起腹泻、失眠、神经过敏、血压升高、抑郁、性欲亢奋、头痛等不良反应。

总之，老年人常患有多种慢性疾病，在控制疾病的前提下，应合理选择用药种类和数量，选择适合老年患者的药物剂型和剂量。患者自身也应遵守医嘱，不能偏听偏信、乱用补药。这样才能控制好疾病，最大限度减少药物不良反应的发生。