中老年人应警惕食管源性胸痛

魏开敏

近半年来，张老师时常感到胸前区不适或疼痛。去医院做心电图检查，提示有轻度的心肌缺血，但依照心肌缺血的治疗方案治疗效果并不理想。他担心会发生急性心肌梗死，就要求住院治疗。经过一周的住院观察与检查，最终确诊为食管源性胸痛，系胃食管反流病所致。

原来，张老师数年前就曾经出现过反酸、烧心等症状，校医院医生告之可能是慢性胃炎，给他开了胃舒平、硫糖铝等药物，服药后病情明显好转，张老师也没有把这事放在心上。最近半年出现的胸前区不适和疼痛使张老师有些恐慌不安，加之心电图检查结果提示有心肌缺血征象，去医院看病时只反复强调胸痛症状，没有告诉医生自己有反酸、烧心的病史，使得医生被误导。住院观察期间，医生详细了解了张老师的现病史和既往史，并结合检查结果，经过全面综合分析后方才明确诊断为胃食管反流病引起的食管源性胸痛。

医生指出，由胃食管反流病所致的食管源性胸痛并不少见，误诊为冠心病心绞痛的病例也不在少数。原因在于食管源性胸痛的疼痛部位与冠心病心绞痛较为相似，服用改善心肌缺血的药物后不适症状都有一定程度的缓解。这些情况使得患者甚至医生都可能将其与冠心病心肌缺血联系起来，如果再有心电图的异常表现，就会使得患者深信自己患了冠心病。不过，食管源性胸痛是有其特点的，主要表现为：①患者常有烧心、反酸、上腹部不适病史；②胸痛发作多在晚餐后或凌晨发作，持续时间较长，可在数小时；③胸痛多为烧灼痛或闷胀痛；④慢性病程，反复发作，胸痛常与体位有关，在卧位时为甚，坐位或活动或使用制酸剂可以获得缓解。冠心病胸痛的特点则主要表现为：①多有高血压、糖尿病、肥胖和吸烟史；②常在情绪激动或劳累后胸痛突然发作，持续时间很短，仅数秒或数分钟；③胸痛剧烈，常伴窒息感或压榨感，并向左肩、背部及左上臂放射。掌握食管源性胸痛的特点，辨别食管源性胸痛与冠心病并非十分困难，如果仍然不能肯定，可进一步行24小时胃酸分泌监测和胃镜检查，还可根据需要行超声心动图或冠状动脉造影检查。

一旦明确诊断食管源性胸痛，需要将药物疗法与非药物疗法结合起来，才能取得良好疗效。基本治疗药物为抑酸剂，常用奥美拉唑或雷尼替丁，联合应用促胃肠动力药如西沙比利，可有效缓解疼痛和预防复发。非药物疗法包括4点注意事项：①减肥，戒烟、忌酒，不喝咖啡和浓茶；②不穿紧身衣或束带衣；③少吃过热、过凉及刺激性食物，睡前3小时不吃东西；④餐后避免弯腰，睡时抬高床头等。这些措施有利于减轻胃食管反流，缓解反酸、烧心和胸痛等症状，并能有助于提高药物疗效，促进病情逆转。