神经外科护理纠纷发生原因与防范对策

范春阳 闫艳 邵小娜

【摘 要】 神经外科患者由于病情危重且变化快，对护理人员的应急能力、观察能力、实践操作能力提出了更高的要求。本文通过分析神经外科护理纠纷发生的原因以及总结相关防范措施，认为神经外科护理的安全管理是严谨的系统工程，风险认识和意识到位是根本，深化专业技能和心理素质是关键，严格执行规章制度是保障。

【关键词】 神经外科护理；纠纷；防范对策

确保患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容，是改进医院护理管理的重要内容，也是改进医疗护理质量的基础[1]。神经外科患者由于病情危重且变化快，对护理人员的应急能力、观察能力、实践操作能力提出了更高的要求。由于患者病情瞬息万变，容易产生医疗事故及护理纠纷。若不采取及时有效措施予以防范，必将带来严重后果，甚至造成患者死亡。一旦发生纠纷，必会给医患双方带来极大的创伤，也会影响医院的经济效果和社会效益。因此，提高护理质量，加强安全管理，把问题解决在萌芽状态，是防范和减少医疗事故及护理纠纷的重要环节。

1 护患纠纷的原因分析

1.1 护理人员卫生法律、法规意识淡薄 护士在校及在职教育中缺乏法律知识教育，或个人对卫生法律法规意识淡薄，而患者法律意识和自我保护意识却在不断增强，这就导致了护士的服务意识与患者的期望值之间存在不平衡的矛盾。护士只重视解决患者的健康问题，却忽视潜在的医疗卫生的法律法规问题。例如：护士在值夜班时，为了避免影响医生休息，而不把患者病情变化及时告知医生，错过了抢救时机；护士在为患者进行侵入性操作时，未执行告知签字制度，未记录护理文书，未将观察到的病情及时客观地记录，未认识到书写的任何文字都是重要的法律依据。

1.2 护理人员未转变意识 随着患者法律意识的逐渐提高，自我保护意识不断增强，改变了过去医护人员被尊重甚至被敬仰的医患关系模式。患者及家属对医护人员的服务要求也在不断提升，不仅要治好病还要得到更完善的服务。这就要求医护人员转变服务意识，努力与患者的期望值达到平衡。护理人员如果在提供治疗护理服务中，说话语气生硬，话难听，脸难看，对待患者提出疑问时态度冷漠强硬、不耐烦，不能以患者为中心，正视患者的权利，势必会导致患者不满，发生纠纷。

1.3 责任心不强，核心制度落实不到位 护理核心制度是护理安全的有力保障，是护理工作行为指南，但部分护士工作中责任心不强[2]，未严格执行“三查七对”；治疗过程中巡视不认真，未及时发现患者用药中的不良反应及病情变化；执行医嘱过于机械化，未能提醒医生纠正不严谨或错误医嘱；凭主观印象发药、打针、输液等，就有可能发生医疗事故或纠纷，给患者带来不可挽回的痛苦。

1.4 缺乏专科护理知识、专业技能的系统化培训 目前，从业护理人员存在学历高、实践技能差、低龄化态势，尤其是倒班护士，护理经验不足，安全防范意识不强，以及反应能力差、缺乏专科理论知识技能的系统化培训。如：在抢救危重患者时不能做到一针见血，及时建立有效静脉通路；昏迷患者鼻饲时速度过快，鼻饲量过多，而引起患者出现误吸、窒息等严重后果；对脑室引流者要特别注意引流速度，切忌引流速度过快，术后早期应将引流瓶抬高10～15cm，引流量过多或引流瓶放置过低会造成颅内压的改变等。如果护士经验不足，对引流管观察不到位，很可能延误抢救时间，发生患者死亡的悲剧[3]。

2 防范对策

2.1 加强法律法规教育，树立安全意识 医疗护理安全是医院管理永恒的主题，要把安全预防教育作为经常性教育工作来抓，使护理人员牢固树立“安全第一”的思想观念。我院经常组织护士学习《中华人民共和国护士管理条例》，《医疗事故处理条例》等与护理安全管理有关的文件。我院还经常邀请国内知名法学教授来院组织授课，以声情并茂、浅显易懂的语言结合一些临床典型案例进行讲评，以实例对护理人员进行教育，使其吸取教训，防患于未然。

2.2 转变服务观念，提高护患沟通 传统的护患关系悄然发生变化，传统的护理理念也以逐渐被以人为本、以患者为中心的理念所取代。随着医学模式的改变，患者不仅需要高超的医术、舒适的环境，更需要被理解、被关心、被尊重的人文氛围。工作中，护士应在细节上做文章，精心护理，一切从严要求，工作中每个环节加强与患者沟通，提倡微笑服务，针对不同的患者要尊重其宗教信仰和民俗文化，要讲究语言的艺术性、技巧性和沟通效果，提倡多问候一句、多解释一句、多安慰一句，体现人文关怀。对患者提出的合理要求，尽可能满足，用通俗易懂的语言将专业知识交代清楚，做到心平气和，耐心和蔼地对待患者提出的疑问，让患者感觉真诚、放心、舒心，同时加深了患者对疾病的了解和对护理工作的理解。

2.3 加强环节管理，严格落实各项护理规章制度 应经常组织护理人员学习查对制度、给药制度、交接班制度等，让规章制度深入人心，强调制度以及环节管理是防范工作的行动指南[4]。如：查房制度，我们要求在病房按护理分级定时巡视，不能走过场，重症病房随时观察患者的病情变化，生命体征，以便及时发现病情变化及时处理，提高护理工作的主动性。

2.4 进行专科理论，专科技术系统化培训 神经外科由于患者多为昏迷、失语、偏瘫、大小便失禁患者，护理难度大，工作强度高，护理人员的业务素质是决定护理效果的直接因素。我院每季度组织业务骨干，对全院护理人员进行多媒体教学结合临床案例分析，科内每月都组织经验丰富的高年资护士讲授相关理论知识及技能操作，对低年资护士加强“三基三严”训练，难度大的操作手把手带教，让每位护理人员都掌握各种仪器的使用，并进行抢救技能培训。如：徒手心肺复苏、气管插管技术等，使护士不仅具备娴熟的抢救技能，养成敏捷、镇定、忙而不乱的工作作风，保证护理安全。如：昏迷患者应保持呼吸道通畅，肥胖舌后坠者应用口咽通气道畅通呼吸；痰鸣音重SPO2低于95%者及时吸痰，吸痰时动作轻柔，每次不超过15s；已经清醒的患者突然昏迷，提示患者可能再度出血，应立即通知医生进行抢救，以争取手术时机，挽救患者生命。

2.5 重視健康教育，建立良好的医患关系 护患沟通以定时不定时的方式进行，抓好入院宣教、出院指导和患者及家属参加工休座谈会等形式进行沟通，平时利用治疗、巡视病房的机会，以及床头交接班、晨间护理的间隙等，将护患沟通渗透到医疗服务的各个环节，贯穿于患者就医整个过程。对待危重患者、特殊患者，我们要重点沟通，告知家属影响患者安全的危险因素及需要采取的安全措施。如：全麻未醒躁动的患者为什么要进行约束、各种引流管的重要意义、避免烦躁的患者自行拔管、加强临床翻身扣背的临床意义等，取得患者家属的理解与支持。对清醒后的患者要多鼓励其树立战胜疾病的信心，指导其学会自我调节，保持情绪乐观稳定，按时按医嘱服药，掌握自我护理的方法，早日恢复健康，回归社会。

3 讨 论

在医患关系日益严峻的今天，提高护理人员的工作能力，有效地防范纠纷，加强护患沟通，对提高护理安全和质量具有十分重要的意义。神经外科护理的安全管理是严谨的系统工程，风险认识和意识到位是根本，深化专业技能和心理素质是关键，严格执行规章制度是保障。

参考文献

[1] 李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全[J].中国护理管理，2007，7（3）：43.

[2] 黄建波，王素菊.神经外科护理纠纷原因分析及防范措施[J].局解手术学杂志，2004，9（3）：164.

[3] 陆以佳.外科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：338.

[4] 温春霞.神经外科护理纠纷原因与防范措施分析[J].中国当代医药，2012，19（2）：127-128.