老年心房纤颤患者63例3年超声检查结果分析

陕西省咸阳市西藏民族学院附属医院（咸阳712082） 王崇恒 莫芳萍

不同病因均可导致心脏结构及功能发生改变，心律失常发生率也就随之增多。房颤在临床上是老年人最常见的心律失常之一，严重影响了老年人的生活质量。本文对永久性房颤患者在年龄分布、病因特点进行了分析，并对心脏结构及功能、附壁血栓方面做了一组对比研究。旨在观察房颤患者随病程发展，心脏结构及功能以及附壁血栓演变特征，征对这些特征为临床上早期预防病情恶化，减少并发症提供理论依据。

资料与方法

1 一般资料 选择2008年9月在某社区医疗卫生服务站健康查体的老人中，确诊为永久性房颤（慢性房颤患者，且经复律与维持窦性心律治疗无效）患者63例，做心脏超声心动图检查，并同时详细建立健康档案，包括性别、年龄、病因、治疗经过及并发症等，2011年9月再次进行社区健康查体时，对仍健在的这些老人，再次行心脏超声心动图检查。63例中男性34例，女性29例，年龄66～94岁，平均71±3.60岁。病因构成依次是：冠心病19例、高血压病合并冠心病16例、高血压心脏病12例、肺源性心脏病7例、原发性心肌病4例、甲亢性心脏病3例、房间隔缺损2例。对3年前后超声心动图资料结果进行统计学分析。

2 方 法

2.1 心电图：所有入选资料均统一使用北京福田电子医疗仪器有限公司生产的FCP－7101型心电图机描记12导联心电图，受检者均于清晨、空腹、静息状态下由专人操作，结果由该专业同一名医生分析，诊断标准参照黄宛主编的1998年版《临床心电图学》［1］。

2.2 超声心动图：采用美国彩色PHILIPS－i E 33多普勒超声诊断仪，探头频率1.7～2.5MHz，行经胸彩色多普勒超声心动图检查，患者取左侧卧位，常规作左心室长轴标准切面，测左房（LA）、右室（RV）前后径。二尖瓣水平左心室短轴切面测左室（LV）舒张末及收缩末内径，于心尖四腔心切面测右室（RA）内径。LA、RA测收缩末内径，RV测舒张末内径，二尖瓣反流（MR）、三尖瓣反流（TR）均于心尖四腔心内切面测量，根据三尖瓣返流法计祘肺动脉收缩压（PAP）。左室射血分数（LVEF）用Teichhotz法测定，以上各项指标均测3次取其平均值。

2.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件包进行数据处理，所测数据以±s表示，均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1 治疗经过及并发症情况 3年间，冠心病患者，按冠心病2级预防治疗者13例，做冠状动脉介入术（PCI）术6例。高血压病血压控制达标率37%。2例房间隔缺损没有做特殊治疗。所有患者均服用过阿司匹林，但坚持服用0.1，每日1次者42例占66.66%。服用阿司匹林和氯吡格雷者11例（17.46%）。仅服用华法令3例（4.76%）。3例发生大面积脑梗死遗留偏瘫，1例肠系膜栓塞出现小肠部分坏死行小肠部分切除术。

2 两组房颤患者心脏彩色超声检查结果比较

见表1。

表1 两组房颤患者心脏彩色超声检查结果（±s）

表1 两组房颤患者心脏彩色超声检查结果（±s）

注：LV1左室舒张末前后径，LV2左室收缩末前后径

组 别 LA LV1 LV2 RA RV MR（cm2） TR（cm2） PAP（mmHg） LVEF（%）3年前 35.63±5.43 54.86±11.22 34.74±14.94 43.48±6.42 23.77±5.18 3.40±3.47 3.54±3.47 45.25±11.57 65.08±16.55 3年后 43.06±9.73 55.54±9.30 36.09±10.95 51.42±9.78 25.85±5.80 9.32±6.55 7.62±6.04 46.41±8.73 53.40±13.93 P值 ＜0.001 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组间比较3年后LA、RA内径明显扩大（P＜0.001），MR明显增多（P＜0.001），两组之间有高度显著性差异；TR增多（P＜0.05），EF值降低（P＜0.05）两组之间有统计学意义。

3 两组间血栓检测情况 3年前共发现附壁血栓6例，发生率9.52%，3年后有17例发现附壁血栓，发生率26.98%，经统计学分析两组间具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组间附壁血栓检测情况详细表（χ2）

讨 论

心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一，有研究结果表明，人群中房颤的发生率是0.3%～0.4%，但随着年龄的增长，房颤发生率呈直线上升，在60岁以上老年人中发生率为5.4%，而且年龄每增加10岁发生率增加14倍，约70%的房颤患者与器质性心脏病有关［2］。本研究对60岁以上老人健康查体，永久性房颤占1.26%，这与文献基本一致。房颤的发病机制目前尚不清楚，有很多学者认为房颤患者存在明显的心肌电组织、神经组织重构［3］，而且研究表明，心房重构与电生理重构是房颤发生、发展、维持与复发的核心环节［4］，一些研究发现，房颤本身会引起心房扩大，左房内径每增加5mm，房颤的发生风险增加1.39倍，房颤致心房扩大，心房扩大致房颤得以维持，形成一种恶性循环。黄敏等［5］观察发现老年持续性房颤组各房室内径较阵发性房颤组明显扩大，射血分数明显降低，斯琴高娃等［6］研究发现房颤组LA较无心律失常者明显扩大，景蕰华等［7］研究显示各种不同病因的房颤LA、RA、RV扩大，MR、TR、PAP增多，EF减低。本研究尝试观察经过3年时间，永久性房颤患者心脏结构和功能到底有何改变，资料结果显示LA、RA明显扩大，MR显著增多，TR加重，LVEF值明显下降，与学者研究结果相同，但RV、PAP虽有所增加但无统计学意义，我们分析主要是研究对象不同所致。

房颤与血栓为两个正相关因素，研究表明，随着房颤时间的延长，血栓的发生率及严重程度也随之增加，房颤患者发生血栓多位于左心房和左心耳，然而近年来研究发现房颤伴右房血栓也较多，景蕰华［7］等研究显示26.6%的房颤病人并发附壁血栓，其中右房附壁血栓发生率为5.6%，Acartu等［8］报导一组房颤病人左房血栓发生率为23.4%。本研究结果显示血栓发生率为26.98%，左房血栓发生率为22.22%，与研究结果相符合。房颤患者容易发生左房血栓可能与房颤时左房失去有效收缩功能，血液在其内淤滞，以及左心耳解剖特点有关。而右心耳形态多呈钝角三角形，基底部与右心房连接处较宽，因此血液淤积的程度较左心耳轻，这可能是右心耳内不易形成血栓的原因之一［9］。

房颤患者最常见的并发症是心力衰竭和栓塞，是临床上常见的严重威胁老人身心健康的一种疾病。无论是病种不同或房颤类型不同，其发生房颤的病理基础均是心脏结构的改变，改善各种病因所致的左房结构改变，可能是减少房颤的发生、扭转房颤与心房扩大这种机械重构形成恶性循环的基础，目前临床上应用了多种抑制心房电重构的药物如胺碘酮、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）等药物，显示对于控制房颤的发生、左心房结构的改善有一定作用，但不能从根本上抑制心脏结构和功能进行性改变。房颤患者射频消融术的开展，为房颤治疗开辟了一片曙光，但若房颤合并血栓则是该手术禁忌证，而且这项技术难度大，手术费用高，复发率也高，不能在基层医院广泛开展。由于房颤发病机制目前尚不完全清楚，尚有待于进行更深入研究，仍需继续寻找理想干预房颤发生、发展的方法。

房颤患者发生栓塞的风险是正常人的5～6倍，但是基于害怕发生出血风险等原因，抗凝抗血小板治疗率并不高，华法令使用率更低，即使在美国、加拿大和英国等发达国家，华法令的应用率也不足40%［10］。胡大一教授等［11］的研究显示中国房颤患者华法令的应用率仅为1.7%。本研究结果显示华法令的应用率为4.76%，与该研究不完全相符，可能与本研究样本太小有关。为使我国房颤抗凝治疗的水平大幅提高，减少栓塞并发症的发生，必须重视房颤抗凝治疗的临床和科研研发，其任务还任重而道远。

［1］ 黄 宛.临床心电图学［M］.第5版.北京：人民出版社，1998，49.

［2］ 那开宪.心房颤动治疗中的一些问题［J］.中国医刊，2011，46（4）：85－87.

［3］ 王景斌，张 颖，司大妞，等.螺内酯、替米沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动对照研究［J］.临床荟萃，2010，25（22）：1978－1980.

［4］ Goldschager N，Epstein AE，Naccarelli G，et al.practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone.Practice Guidelines Subcommittee［J］.Arch Intern Med，2000，160（12）：1741－1748.

［5］ 黄 敏，夏向南.老年心房纤颤与心脏结构改变的关系［J］.中国误诊学杂志，2009.9（18）：4361－4362.

［6］ 斯琴高娃，赵兴胜.心房纤颤患者心脏结构的临床分析［J］.内蒙古医学杂志，2005.37（9）：815－816.

［7］ 景蕰华，赵晓兰，赵锋仓，等.心房纤颤与心脏结构及功能改变的相关性研究［J］.中国临床医学影像杂志，2012.23（1）：40－41.

［8］ Acarturk E，Usal A，Demir M，et al.Thromboembolism risk in patients with mitral stenosis［J］.Jpn Heart J，1997，38（5）：669.

［9］ 陈胜华，范松青.中国人左、右心耳的形态学观察［J］.华南大学学报（医学版），2001，29：239－240.

［10］ 马长生，宁 曼.心房颤动卒中抗凝治疗现状与进展［J］.中国循征心血管医学杂志，2010.2（4）：193－194.

［11］ 周自强，胡大一，陈 捷，等.中国心房颤动现状的流行病学调查［J］.中华内科杂志，2003，43（6）：491－492.