中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折81例

林国强

（四川省会理县中医院，会理615100）

中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折81例

林国强

（四川省会理县中医院，会理615100）

目的 分析与探讨中西医结合对于小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法选取本院2008年8月至2012年8月期间收治的肱骨髁上骨折患儿共81例，对其首先采用切开复位联合克氏针交叉内固定治疗，并于术后配合中药口服，对肱骨髁上骨折患儿的临床疗效进行回顾性分析，并对是否发生伤口感染、神经损伤等并发症进行探讨。结果本文81例患儿恢复优秀共69例，良好共10例，尚可共1例，较差共1例，总优良率为97.5%。术后未发生伤口感染与神经损伤，仅1例患儿为肘外翻。结论采取中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折具有显著的临床疗效，且具有安全性佳、损伤小、固定效果好、患儿恢复快等优点，因此值得在临床上进行推广与应用。

中西医结合；小儿肱骨髁上骨折；克氏针内固定；切开复位

肱骨髁上骨折在临床上是儿科较为常见的骨折，且为小儿肘部骨折中最常见的一类骨折。随着社会的发展，各类交通伤、运动伤、打击伤的发生率越来越高，也导致小儿肱骨髁上骨折的发病率逐年上升。若得不到及时的治疗，则可能发生缺血性挛缩，最终导致肘内翻而影响患儿日后的生活与学习［1］。传统的对于小儿肱骨髁上骨折的治疗方法分为手术治疗与保守治疗两种，尽管外固定复位具备无创、操作简便等优点，但其往往会造成患儿出现伸屈功能受限以及肘内翻、肘外翻等后遗症。切开复位联合克氏针内固定治疗是目前常用的一种治疗方法，配合术后给予患儿口服中药能够取得良好的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2008年8月至2012年8月期间收治的肱骨髁上骨折患儿共81例，其中男49例，女32例；年龄3～12岁不等，平均为6.5岁；其中交通事故伤15例，跌落伤60例，击打伤6例；对患儿的骨折情况进行分型，其中IIb型共21例，IIIa型共40例，IIIb型共20例；患儿病程为1天至8天不等，平均为2.5天；所有患儿均为单纯肱骨髁上骨折，未存在其他合并骨折。

1.2 治疗方法克氏针内固定手术：患者全麻或臂丛神经阻滞麻醉，全部病例均采用肘关节后侧正中入路，切口呈S型，切口下端绕向内髁与鹰嘴之间，以便显露和保护尺神经。由肱三头肌腱膜正中切开，尽量钝性分开肱三头肌牵向两侧，暴露骨折端；另在内外髁处小部分钝性分离开肱三头肌，并作内外髁处组织剥离，以充分显露出骨折远断端，这样很利于骨折端复位。作骨折端对位后，由助手的左右手拇示指从内外髁游离开肌肉洞口伸入，以稳住折端，这对骨折的解剖复位非常重要，因远折端太少，很难维持住。此时，选取直径为1.5～2.0mm相适宜的克氏针各1枚，分别从肱骨远折端内外侧髁斜向上方向呈45°进针钻入，穿出近折端对侧的皮质约0.3cm，呈交叉固定；若固定还欠可靠，可再于外髁第一枚克氏针进钉点旁0.3cm处钻入第二根克氏针［2］，电视透视下观察复位情况及证实克氏针穿出对侧皮质0.3mm，检查关节的功能良好，然后将克氏针局部作弯柄埋于皮下，无菌纱布包扎，石膏托功能位外固定。术后7天被动活动肘关节一次，调整石膏托外固定，术后3～4周拆除石膏托，6～8周时经X线摄片证实骨愈合，拔除克氏针。

中药治疗：赤芍、生地黄各10g，川芎8g，当归6g，红花10g，桃仁15g，水煎服。肿胀严重的加用木通9g，丹参9g，三七8g，白茅根10g，术后第一天即服用，每日1次，每次200ml，一般服用1周。伤口愈合后，用通利关节、舒筋活血、通经活络的中药熏洗，组方当归、海桐皮、川椒、透骨草、没药、威灵仙、川芎、防风、红花、白芷等，每次30min，每日2次，连续熏洗半月。

1.3 评价标准对本文所有患儿的术后住院时间、愈合时间、并发症情况进行回顾性分析，并对患儿的临床疗效采用以下标准进行评定：优秀：术后肘部伸屈受限程度于10°以内且携带角减少在5°以内；良好：术后肘部伸屈受限程度在11～20°之内，携带角减少在5～10°之内；尚可：肘部伸屈功能受限程度于21～30°之内，携带角减少在11～15°之内；较差：肘部伸屈功能受限较大，＞30°，携带角改变较大，＞15°［3］。

2 结果

2.1 手术情况与并发症81例患儿术后住院时间为6天至14天不等，平均为9.0天。术后愈合时间为1～3个月不等，平均为2.0个月。术后1例患儿发生肘外翻，其余未出现肘内翻、感染、神经损伤、血管损伤等并发症，并发症发生率为1.2%。

2.2 临床疗效对本文81例患儿的临床疗效进行分析与探讨可得，患儿恢复的总优良率为97.5%，具体数据详见表1。

表1 81例患者临床疗效分析（n，%）

3 讨论

肱骨髁上骨折在临床上是小儿非常常见的骨折，且多发于5～12岁的儿童。由于肱骨干肘线和肱骨髁肘线之间存在一前倾角，且肱骨下端两髁之上松质骨与坚质骨的交界处呈现为薄而扁、内外宽的解剖学特点，这是导致小儿容易发生肱骨髁上骨折的主要原因。对于小儿肱骨髁上骨折的治疗，由于少年儿童的恢复能力与自身塑造能力很强，因此一般对于无移位型骨折均无需进行手术整复，采取外固定复位即可，但对于存在较大移位的骨折使用切开复位则非常重要。中西医结合疗法是临床上常用的治疗各种疾病的方法，对小儿肱骨髁上骨折采取切开复位联合克氏针内固定，并于术后给予中药进行治疗，能够取得较为满意的临床疗效。中医对于小儿肱骨髁上骨折具有独到的见解，尽管中医对此类骨折的分型与移位判断与西医基本相同，但采用中药熏洗或外敷能够达到西医治疗无法达到的效果。本文采用的中医熏洗与内服治疗中，赤芍、生地黄、川芎具有止痛、凉血、消肿、行瘀的作用，当归、红花、桃仁具有活血通经、祛瘀止痛的作用。水煎服后，患儿的肿胀、疼痛等不适感能够得到较好的缓解。对于肿胀严重的患者加用木通与丹参、三七、茅根，能够更加有效地改善其微循环，促进血液流通。患者骨折面逐渐愈合时，采用通利关节、舒筋活血、通经活络的中药熏洗，包括当归、海桐皮、川椒、透骨草、没药、威灵仙、川芎、防风、红花、白芷等药材，能够促进患儿的康复，缩短其住院时间，并促进关节的功能恢复。中西医结合与传统单纯中医治疗或单纯西医治疗相比，具有不可替代的优势。能够在保证患儿治疗效果的前提下，促进功能恢复，降低并发症的发生［4］。

本文81例患儿采用上述方法进行治疗，总优良率可达97.5%，说明该方法临床疗效显著。对患儿的术后并发症进行分析可得，仅1例患儿因病情较严重，经过治疗后仍发展为肘外翻，其余患儿均康复，并发症发生率为1.2%。未有患儿发生切口感染、神经损伤、血管损伤、肘内翻等并发症。

［1］刘海亮，叶颂霖，罗顺宁，等．中医闭合复位小夹板固定治疗儿童肱骨髁上骨折192例疗效分析［J］．中医临床研究，2011，12（1）：75-76．

［2］冯林．儿童肱骨髁上骨折的治疗［J］．中国矫形外科杂志，2006，14（4）：294．

［3］王易德．小儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定58例治疗体会［J］．中国保健营养，2012，6（1）：1364-1365．

［4］熊国相，李侠．中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折54例［J］．中医儿科杂志，2009，5（2）：38-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.036

1672-2779（2013）-20-0051-02

吴义红

2013-08-23）