石栀散外敷治疗输液相关性静脉炎60例

钟 捷 张月娟 余艳兰 涂 丽 刘红娜 汪洁琼

（湖南中医药大学第一附属医院神经内科，长沙410007）

石栀散外敷治疗输液相关性静脉炎60例

钟 捷 张月娟 余艳兰 涂 丽 刘红娜 汪洁琼

（湖南中医药大学第一附属医院神经内科，长沙410007）

目的 观察自制中药石栀散外敷治疗输液相关性静脉炎的临床疗效。方法将120例已发生浅静脉炎的神经内科输液患者采用随机数字表法分为二组。观察组60例用石栀散以米醋和少许麻油调匀外敷，每日二次，每次4～6h。对照组60例，以50%硫酸镁溶液内加2%利多卡因和地塞米松注射液持续湿敷。观察比较二组治疗效果。结果与对照组比较，观察组在敷药后24、48、72h红热、肿胀、疼痛程度差异有统计学意义（P＜0.05），72h后血管条索状改变和硬结的软化程度差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药石栀散外敷治疗输液相关性静脉炎起效快，操作简便，疗效确切，无毒副反应，值得临床推广应用。

石栀散；中药外敷；静脉炎

外周静脉输液是神经内科抢救患者生命，输入药物治疗疾病，补充肠道外营养进行生命支持的重要治疗途径。由于输注浓度高、刺激性强的药物，加之患者年老，常合并存在高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等疾病，血管细、硬、狭窄、易滑动、弹性差、脆性大，增加了反复穿刺致血管受损的几率。种种物理性、化学性刺激和机械性损伤共同作用，极易导致浅静脉炎的发生，表现为沿静脉向心走向出现红、肿、热、痛，血管僵硬，甚至呈条索状改变，重者出现静脉硬结，给患者带来不必要的痛苦，甚至影响其治疗的顺利实施。为此，2012年5月至2013年5月，我科采用自制中药石栀散外敷治疗已发生的浅静脉炎，取得了非常满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年5月入住我院神经内科，由于外周静脉输液治疗而致浅静脉炎者120例，其中男70例，女50例；年龄50～85岁；Ⅰ级静脉炎63例，Ⅱ级静脉炎42例，Ⅲ级静脉炎15例。采用随机数字表法将其分别分入观察组和对照组，各60例。静脉炎诊断标准：根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准分级［1］：Ⅰ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。纳入标准：①确诊为浅静脉炎者；②局部皮肤无破溃者；③无影响本项观察的基础疾病，如心、肾功能不全，四肢水肿等；④同意参加本研究者。排除标准：①不合作者：精神异常、痴呆、昏迷等；②不愿参加本研究者；③原有脉管炎、皮肤病者；④过敏体质者。两组患者在年龄、病情及静脉炎级别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况比较（n，%）

1.2 方法药物制作及使用方法：①观察组所用药物为石栀散，来源于周德生教授经验方，由石膏、栀子、知母、大黄、莲子心、商陆、茶叶七味中药组成，全方研末以米醋和少许麻油调成稀糊状，外敷患处，每日2次，每次4～6h。②对照组所用药物为50%硫酸镁500ml，内加2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，以无菌纱布浸湿药液持续湿敷患处。范围均以超过红肿边缘2cm为宜。热甚者，早期（24h内）均于敷药处外加敷冰袋，间断冰敷，每2h 1次，每次15～20min。

1.3 观察指标［2］

1.3.1 疼痛度在敷药后24、48、72h采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）观察局部疼痛情况，0～10分评分法，由弱到强，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.3.2 红热度在敷药后24、48、72h观察患处皮肤红、热程度。1分：皮肤稍红，皮温稍高；2分：皮肤呈鲜红色，皮温明显增高；3分：皮肤呈紫红色或暗红色，患者觉灼热难耐。

1.3.3 肿胀度在敷药后24、48、72h观察局部肿胀程度。1分：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分：皮肤肿胀伴皮纹消失；3分：皮肤明显肿胀、发亮，甚至出现水疱。

1.4 疗效评价标准［3］痊愈：局部疼痛、红、热、肿胀症状消失，局部无条索状改变及硬结；显效：局部疼痛、红、热、肿胀等症状消失，血管无条索状改变，硬结变软；有效：局部疼痛、红、热、肿胀症状减轻，条索状改变变软，局部可触及硬结；无效：症状无明显改善。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组敷药后12、24、48、72h疼痛、红热和肿胀程度比较见表2。经比较发现：在减轻红热度方面，敷药后24h就开始出现观察组明显优于对照组，在减轻疼痛度方面，敷药后48h后开始出现观察组效果明显优于对照组。在减轻肿胀度方面，敷药后24h开始出现效果优于对照组，72h后观察组明显优于对照组。

表2 两组敷药后24h、48h、72h疼痛、红热和肿胀程度比较

2.2两组敷药后疗效比较见表3，统计学结果表明：观察组疗效及痊愈率均优于对照组。

表3 两组敷药后疗效比较［n（%）］

3 讨论

静脉炎与其说是一种感染，不如说是一种物理、化学或机械性刺激［4］。其发生风险与众多因素相关，如静脉置管材质、置管型号、输液种类、患者自身情况及护理人员的操作技术等。神经内科患者由于年老，加之常合并高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等基础疾病，血管细、硬、滑、弹性差、脆性大、通透性高，增加了反复穿刺的机会。当输入20%甘露醇、甘油果糖、尼莫地平等高浓度注射液，或输入β-七叶皂甙钠、法舒地尔、前列地尔等刺激性强的药物后，理化性、机械性刺激共同作用导致局部组织细胞及血管内皮细胞损伤，细胞溶解，溶酶体破裂，释放炎性介质，使血管痉挛，局部组织缺血缺氧，中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润，血管通透性增加，血浆、纤维蛋白原等血管内容物渗出，组织间胶体渗透压增高，引起组织水肿。水肿压迫，炎性物质刺激局部神经末梢则引起疼痛。临床表现为沿血管向心走向的红、肿、热、痛，血管呈条索状改变，甚至出现硬结。

早期间断冰敷是利用人体对冷的生理反应来达到消肿止痛的目的。冷能使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀；能减慢神经传导速度，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛；能降低组织温度及细胞新陈代谢，防止对组织细胞的进一步损害，提高细胞活力，增进舒适［2］。故热甚者早期24h内，无论观察组还是对照组，都在敷药的同时给予间断冰敷，每2h一次，每次15～20min。

50%硫酸镁、2%利多卡因和地塞米松溶液湿敷是临床治疗浅静脉炎的常用方法。林虹［5］等应用硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎取得非常好的效果。王学敏［6］等应用地塞米松加利多卡因防治盖诺所致周围静脉炎取得良好疗效。50%硫酸镁为高渗溶液，临床利用其高渗作用，促进局部水肿消退，其中的镁离子可直接扩张血管平滑肌，解除毛细血管及小动脉痉挛，改善微循环，促进外渗液体吸收，减轻局部肿胀、疼痛，镁离子还可激活细胞的蛋白激酶和ATP酶，稳定膜电位，减轻炎性反应，改善血管内皮细胞功能。利多卡因是局部麻醉药，可使神经末梢及细胞兴奋阈增高，阻断神经冲动的发生和传导，从而减轻疼痛。地塞米松属肾上腺皮质激素，能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他炎性递质的合成与释放，具有抗炎、抗过敏作用。50%硫酸镁加利多卡因和地塞米松注射液持续湿敷，正是根据上述机制来有效地缓解静脉炎所致的局部红、肿、热、痛症状。

中医学认为，浅静脉炎属“赤脉”“恶脉”范畴。是由于血脉受损，毒邪入侵，恶血留内，积滞不散，瘀阻络道所致［7］。不通则见肿、痛；血热内蕴，郁久化火，则见红、热。治当以清热解毒、泻火凉血、消肿散结为主。章春芝等［8］应用牛黄解毒片蜂蜜膏防治化疗性静脉炎取得良好疗效。宋秋豫［9］应用仙人掌外敷治疗静脉炎亦取得一定疗效。本研究所用石栀散是由石膏、栀子、知母、大黄、莲子心、商陆、陈茶叶七味中药组成，石膏、知母、栀子均能清热泻火，然石膏重在清热，善解肌肤高热，知母重在清润，滋阴生津，栀子重在凉血利湿，善消肿止痛；大黄具有清热泻火，凉血解毒及活血祛瘀之效［10］；商陆能消肿散结；莲子心能清热止血；陈茶叶能解毒消肿、活血通经；白醋一方面能行水消肿、理气散瘀，另一方面能引药入肝［11］；麻油能清热解毒、泻火凉肤，减缓水分蒸发。全方共奏清热解毒、泻火凉血、消肿散结、祛瘀止痛之功效。本研究结果显示观察组总有效率为100%，痊愈率为86.66%；对照组总有效为100%，痊愈率为68.33%。两种干预方法对输液相关性静脉炎的治疗均有疗效。但观察组在敷药后24h减轻红热度方面，48h减轻疼痛、肿胀度方面，72h软化硬化血管方面明显优于对照组，差异有统计学意义。

50%硫酸镁易受温度影响在被服和皮肤表面形成结晶，对皮肤产生刺激，给患者带来不适感，且由于水分蒸发快，需不断添加药液才能保持持续湿润，护理工作量大，实施较为繁琐。此外，大剂量的使用地塞米松经皮肤吸收后，也会给机体带来副反应。石栀散在使用过程中未见任何毒副不良反应，但亦易污染被服。因此，在使用上述两种治疗方法时，均需采取保护措施，避免污染被服。

静脉炎是神经内科静脉治疗常见并发症。护理人员应熟练掌握常用药物的药理特点、毒副反应及注意事项，加强责任心，积极消除种种危险因素，做好患者及家属的相关知识宣教，勤观察，重视患者的主诉，防患于未然。对已发生的静脉炎应尽早敷药处理，以减轻患者的痛苦，保护血管，为后续治疗提供条件。本研究结果表明：石栀散能有效消除浅静脉炎的红、肿、热、痛症状，软化血管。与50%硫酸镁组比，起效快，操作简便，无毒副作用，疗效更显著，值得在临床推广。

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［4］The Joanna Briggs Institute．外周静脉置管的管理［J］．中华护理杂志，2010，45（4）：382-384．

［5］林虹，肖兰香，孙文瑞，等．硫酸镁湿敷加保鲜膜包裹治疗化疗性静脉炎的观察［J］．护理与康复，2008，7（4）：308-309．

［6］王学敏，徐弘君，何山林，等．地塞米松加利多卡因预防盖诺致静脉炎临床观察［J］．肿瘤防治研究，2004，31（11）：699．

［7］李国庆．中华外科学［M］．北京：中国中医药出版社，2008：287-289．

［8］章春芝，任晓东，薛志芳，等．中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察［J］．中华护理杂志，2009，44（1）：639-640．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.029

1672-2779（2013）-20-0042-02

吴义红

2013-08-24）