辨证排石法治疗结石病76例

汪一彪 纪小兰

（1江西省广丰县中医院，广丰334600；2江西省广丰县人民医院，广丰334600）

辨证排石法治疗结石病76例

汪一彪1纪小兰2

（1江西省广丰县中医院，广丰334600；2江西省广丰县人民医院，广丰334600）

目的观察中医辨证排石法治疗结石病的临床效果。方法选择2010年3月至2013年2月我院泌尿系结石患者76例作为研究对象，根据中医辨证分组，A组患者为湿热下注型，B组患者为脾肾虚损型，均给予中医排石法治疗，根据证型进行随证加减。治疗7d后对比两组患者临床疗效的差异性。结果对比两组临床效果发现，B组总有效率明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中医辨证排石法在结石病的治疗中疗效较满意，其中对湿热下注型效果更好，值得在今后的临床工作中推广应用。

中医辨证；排石法；结石病

泌尿系结石是临床常见的疾病，可发生于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，其中以肾和输尿管结石较为常见，好发于男性患者。如治疗不及时可引起尿路梗阻、继发性感染，甚至肾功能不全等严重不良后果［1］。我院采用中医辨证排石法治疗结石病，临床效果满意，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年3月至2013年2月我院泌尿系结石患者76例作为研究对象，均有小腹拘急、痛引腰腹、小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛等临床表现，并经B超检查确诊。

中医辨证分组，A组患者40例，为湿热下注型，症见腰部绞痛频作，尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽，伴恶寒发热、恶心、呕吐，舌质红苔黄腻，脉滑数。年龄28～56岁，平均年龄（42.58±7.14）岁；体重52～80kg，平均体重（64.35±5.32）kg；其中男35例，女5例；结石部位位于肾脏14例、输尿管上段12例、输尿管下段10例；结石长径5～14mm，平均结石长径（9.32±2.05）mm。

B组患者36例，为脾肾虚损型，症见腰痛不甚，伴腰膝酸软、耳鸣、失眠、多梦、潮热盗汗、五心烦热，舌质红苔少，脉弦细数。年龄30～60岁，平均年龄（43.65 ±7.26）岁；体重50～78kg，平均体重（63.78±5.54）kg；其中男性患者32例，女性患者4例；结石部位位于肾脏13例、输尿管上段11例、输尿管下段12例；结石长径6～15mm，平均结石长径（9.52±2.12）mm。

对比两组患者年龄、体重、性别、结石部位、结石长径等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法A组患者为湿热下注型，治以排石通淋、清热利湿。方用金钱草30g，石韦15g，车前草30g，滑石15g，薏苡仁15g，穿山甲3g，牛膝10g，制乳香6g，制没药6g。疼痛较甚者酌加延胡索、白芍；伴肾积水者酌加猪苓、茯苓；血尿者酌加小蓟、白茅根；脓尿者酌加蒲公英、金银花［2］。

B组患者为脾肾虚损型，治以利尿排石、滋肾健脾。方用金钱草20g，石韦10g，车前草20g，滑石10g，海金沙10g，鸡内金10g，薏苡仁15g，生地黄15g，玄参10g，麦冬10g，枸杞子10g。气虚者酌加黄芪、党参；湿热较甚者酌加车前子、萹蓄［3］。

上药每日1剂，加水煎煮两次，取汁400ml，分早晚两次温服。连续用药7d，服药期间嘱患者大量饮水，保持尿量在2500ml／d以上。忌饮浓茶、咖啡、可乐等饮料，忌食海鲜、发物、辛辣刺激性食物。对比两组患者临床疗效的差异性。

1.3 评价指标痊愈：治疗7d后腹痛、尿频、尿急、尿痛等临床症状消失，B超检查结果提示结石消失；有效：治疗7d后腹痛、尿频、尿急、尿痛等临床症状消失或明显缓解，B超检查结果提示结石较治疗前变小或数目减少；无效：治疗7d后临床症状未改善，B超检查结果提示结石无变化，需转为体外碎石或手术治疗［4］。

总有效率＝（痊愈＋有效）例数／总例数×100%。

1.4 数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组临床效果发现，B组患者总有效率明显低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者总有效率比较［n（%）］

3 讨论

近年来，随着环境的污染和饮食结构的变化，饮用水硬度的增加，使结石病的发病率逐年递增。现代医学泌尿系结石的成分大多为草酸钙结晶、磷酸钙结晶，其形成与尿路感染、尿盐沉积、尿路梗阻、过量补充维生素D、饮食习惯等因素密切相关。发生尿路感染后，局部脱落的上皮细胞、坏死的组织、细菌等均可成为结石形成的核心。合并甲状旁腺功能亢进、痛风等代谢障碍性疾病时，可见尿钙、磷排出增多，有利于泌尿系结石的形成。合并尿道畸形、狭窄、前列腺肥大等疾病时可导致尿液排出不畅，使尿盐易发生沉淀而形成结石。此外，长期卧床、饮水量少、喜饮浓茶、咖啡、饮用水硬度较高、动物性蛋白摄入过多等不良生活习惯也是形成泌尿系结石的主要原因。

中医学将其归于“石淋”之范畴，属本虚标实之证，其病位在肾和膀胱，与肝、脾、胃等脏腑关系密切，病机多为湿热、气滞、肾虚。嗜食辛辣、肥甘厚味、饮酒过度等导致湿热下注，煎熬水液而结为砂石［5］。火郁下焦而致膀胱气化不利，火热燔灼。如迁延不愈，结石停留体内阻滞气机，或热灼阴津、湿遏阳气，使脾肾两虚，溺不能出。结石既是病理产物，又是致病因素，治则以利尿排石为法［6］。

中医治疗泌尿系结石重视辨证，以利尿、排石、通淋为法，金钱草、石韦、车前草、滑石为主要药味选择，取其化石、溶石、清热利尿之功效［7］。其中金钱草功擅清热解毒；石韦偏重利水通淋；车前草功擅清热利尿；滑石偏重利尿通淋。四药合用，清热通淋之效大增。

湿热下注型偏重清热利湿，故在治疗时可增加金钱草、石韦、车前草、滑石等药味的使用剂量，同时辅以薏苡仁利水渗湿；穿山甲软坚散结；牛膝引石下行；制乳香、制没药活血化瘀、止痛。疼痛较甚者酌加延胡索、白芍以缓急止痛；伴肾积水者酌加猪苓、茯苓以利水渗湿；血尿者酌加小蓟、白茅根以清热凉血、止血；脓尿者酌加蒲公英、金银花以消痈排脓［8］。脾肾虚损型在利尿通淋的基础上兼以滋肾健脾，辅以生地黄、玄参滋阴填髓；鸡内金健脾消食；薏苡仁健脾渗湿；麦冬滋阴养胃；枸杞子补益肝肾［9］。气虚者酌加黄芪、党参以健脾益气；湿热较甚者酌加车前子、萹蓄以清热利湿。诸药合用，随证加减，共奏利尿排石之功效［10］。

本研究中所有患者在经过中药汤剂治疗后均取得了一定的治疗效果。其中湿热下注型患者经治疗后总有效率高达95.00%，明显高于脾肾虚损型患者，提示湿热下注型患者采用中药治疗效果更好。这可能与湿热下注型患者病势较轻有关，而脾肾虚损型患者病程日久，损及脏腑之气，故疗效稍逊。在临床治疗时应注意观察患者症状和体征的变化，如中药治疗后病情未得到缓解应及时转为体外碎石或手术治疗，以免耽误病情。

中医辨证排石法在结石病的治疗中疗效较满意，其中对湿热下注型效果更好，值得在今后的临床工作中推广应用。

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［3］张旭．中药为主治疗结石病86例临床观察［J］．中国社区医师·医学专业，2012，14（19）：220．

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［8］赵敏．中医辨证分型治疗上尿路结石85例临床观察［J］．新中医，2013，45（3）：54-55．

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［10］梁向红，张顺贞．中医辨证治疗泌尿系结石体会［J］．亚太传统医药，2011，7（10）：85-86．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.012

1672-2779（2013）-20-0022-02

吴义红

2013-08-21）