双轨教学模式在本科生免疫学教学中的应用

邱文洪 郭凯文 龚业丽 钟伟 陈晓青

【摘要】 本文分析了以问题为基础的PBL（problem-based learning） 教学模式和以授课为基础的LBL（lecture based learning）教学模式的特点和存在的问题，对PBL和LBL双轨教学模式在医学免疫学理论教学中的具体实施进行分析，明确了PBL和LBL双轨教学模式在医学免疫实验教学中所具有的良好作用。

【关键词】 PBL LBL 教学模式 医学免疫学

【中图分类号】 G424 【文献标识码】 A 【文章编号】 1006-5962（2013）02（b）-0009-02

随着免疫学理论的日益更新和免疫学技术的迅猛发展，医学免疫学在医学本科生教学中已成为一门非常重要的课程。由于医学免疫学理论知识比较抽象，不易理解，在授课过程中如果不注意调动学生的学习积极性和参与意识，很可能造成学生对实验内容难以理解，从而影响学习效果。然而，传统教学是以授课为基础的LBL教学模式，LBL以教师为主体、以授课为中心，采取大班全程灌输式教学，其对象是学生整体，往往不能充分调动学生的积极性，影响教学效果。我们结合医学免疫学教学的特点，参照国内、外学者的做法，将PBL教学模式引入到医学免疫学理论教学中，我们尝试将PBL和LBL相结合的双轨教学模式应用于临床医学本科专业的医学免疫学理论教学实践中，以期调动学生的学习积极性，提高学习效率，为理论教学改革提供新的尝试。

1 医学免疫学教学特点和教学现状

医学免疫学是研究机体免疫系统结构和功能的一门独立学科。随着近年生命科学的快速发展，医学免疫学教学对于培养医学生创新思维和创新能力有着不可替代的作用。同时在教学实践中也暴露出了一些问题，即教学难度大，教学效果差。究其原因，除了与课程设置（如课时较短等）的不合理性等因素有关外，学科特点及授课对象也是主要因素。医学免疫学教学内容多，信息量大，知识抽象；与多学科交叉，横向纵向联系广泛；知识理论性和实践性强。对于这样一门复杂难学的课程，需要学生在短时间内掌握较多信息，不但要求学生有好的基础，还要求学生有浓厚的学习兴趣和自主学习能力。但本校临床医学专业学生基础知识较差；自主学习意识薄弱，自主学习能力较差。当前医学免疫学教学基本采用传统的以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）模式。

2 LBL教学模式的特点和存在的问题

LBL教学模式是一种常用的传统教学模式，以教师为主体，以授课为中心。该模式以教师在精心备课的基础上进行大班全程灌输式授课，学生听讲，达到传授知识的教学目的，在我国的医学教育中被广泛采用[1]。

此教学模式的优点：①教师充分利用自身的专业知识，对授课内容进行全面、系统的分析讲解，准确、快速的将专业知识系统、连贯地传授给学生；②充分利用现代技术丰富教学手段，提高授课效率，增强学生的理解，调动学生的学习兴趣和积极性；③LBL教学模式通常采取大班授课，一名教师可以带几十名甚至上百名学生，有效节省了教学人力资源；④教研室根据教学安排，选择合理的课程内容，制定学期教学计划，教研室全体教师根据教学计划结合教材内容和教学大纲进行集体备课，可以有效掌控教学过程；⑤通过大班授课，教师可以照顾到绝大多数学生的接受能力，深入浅出地讲授知识，按时完成教学计划，使每一名学生得到机会均等的教学资源；⑥对教师的教学和学生的学习考核容易标准化。

此教学模式存在的问题：①在教学活动中教师占据了主导地位，忽略了与学生的互动，忽视学生在学习中的主观能动性，没有给学生创造主动学习的机会，从而难以调动学生的兴趣和好奇心，不利于培养学生的自主学习能力和创新精神；②“填鸭式”教学导致学生自我发挥的空间较小，对老师产生依赖，缺乏独立思考和解决问题能力，不利于学生今后的个人发展；③教学与实践脱节，理论知识与临床疾病脱离，教师更加注重知识点的讲解，使得学生的应试能力较强，但对知识的应用能力较差，在临床学习时，学生难以将所学理论知识有效应用到临床实际中。

尽管LBL教学模式存在诸多缺陷和质疑，但是根据我国医学教育的现状和传统，LBL教学模式在今后的一段时内仍会在我国医学教育中发挥重要作用。

3 PBL教学模式的特点和存在的问题

PBL教学模式，最早由美国的教授Barrow1969年创立。该模式以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，以培养学生创新思维能力、有效运用知识和解决新问题的能力、表达交流能力和团队精神为教学目标。目前国内医学本科教育PBL教学模式的应用还处于起步阶段[2]。

此教学模式的优点：①PBL 教学过程：发放病例（不完整的），学生提出问题，查阅资料，小组交流讨论，归纳总结，再次发放病例，学生再次提出问题，小组交流与讨论，归纳总结，再次周期性进行，PBL教学模式将传统教学中以教师为中心转变为以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，锻炼其自学能力、解决问题的能力，适应了当今社会对创新型人才的需要；②在教学过程中，学生变被动学习为主动学习，通过学生自主学习以及小组内讨论来解决问题，并成为课堂学习的主体，提高了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性和创造力，使学生获得终生学习的能力；③在教学过程中，学生通过小组交流与讨论、归纳总结，提高了团队协作能力和沟通能力，有利于学生的个人发展，适应了当代社会对综合性素质人才的需要；④PBL 教学以临床病例为基础，将教学与实践相结合，锻炼了学生的知识应用能力，提高了学生在临床实际中对所学理论知识的运用能力。

此教学模式存在的问题：①PBL教学模式强调以学生为中心，学生通过自主查找资料和讨论来解决问题，通过病例讨论及学生自我导向式学习，学生将注意力主要集中到解决问题上，而忽略了对知识点的掌握，无法在短期内构建完整系统的医学知识体系；②在教学实践中，无法调动老师的积极性，体现老师的作用，由于教师不能把他们经过多年的艰辛努力而提炼获取的专业知识和独到见解明明白白地传输给学生，使学生无法在短期内获得完整系统的医学知识；③学生本身的医学知识水平以及主动学习的意识品质不同，导致教学效果差异较大；④在教学实践中，需要学生主动配合，查阅大量文献资料，从而得出最佳结论，导致占用学生大量的课余时间，加重学生学习负担，久之必然使学生产生抵触心理，难以收到良好的教学效果。

PBL在西方国家已广泛渗透到大学教育中，并取得了卓越的成效。到目前为止，国内医学院校采取以下两大主流模式开展PBL教学：①学科内的PBL模式：该模式是在学生获得完整系统的医学知识后，进而进行案例讨论，其特点是容易开展并实施；②跨学科并行式PBL模式：这种模式将PBL教学作为独立课程单列，与原有医学课程并行，病例以器官/系统为基础设计，将所有学科的知识完全融合，教学团队也由来自基础和临床不同学科的教师组成。之所以目前没有全盘推翻原有课程体系应该是考虑到国内医学教育的实际情况，希望将PBL教学作为传统教学的辅助或补充形式，优势互补，使教育效果达到最优化。

4 PBL和LBL双轨教学模式在本科生医学免疫学教学中的应用

针对医学免疫学教学实践中的问题，我们尝试在医学免疫学的理论教学中有针对性有选择的引入PBL教学模式，将PBL和LBL相结合的双轨教学模式应用于临床医学本科专业的医学免疫学理论教学实践中，具体应用如下：

4.1 PBL教学前的准备

教师方面：事先精心选取3个PBL案例，涵盖基础免疫学、临床免疫学和免疫学应用等内容，每个案例分成2幕，每幕准备若干个相关问题。选择案例遵循以下原则：①紧扣教学大纲的重难点授课内容；②案例具有真实性、典型性、启发性和趣味性；③案例的难易度适中，学生能够通过查资料及课堂理论进行正确的分析；④案例首先在教研组论证其合理性和可行性。教学过程中，在完成相应理论课的LBL教学后，将PBL教学案例事先通过课堂分发给学生。学生方面：事先向学生系统的介绍PBL和LBL教学模式，让学生了解两种教学模式，尽量争取学生的配合；考虑学生性别、宿舍、性格特点等因素，在进行PBL教学时，将学生分为8人一个小组。

4.2 PBL和LBL相结合的双轨教学模式的教学组织和实施

为了不增加学生负担，LBL与PBL教学模式主要在课堂内完成，PBL教学模式的资料查阅需要学生利用业余时间执行。组织实施注意：①为了保证教学的一贯性，学时不变，仍为40学时。应用22学时主要讲授免疫学理论体系、基本概念、基本原理和基本的内在规律，以多媒体辅助教学解决重点和难点的内容，为18学时的PBL讨论课提供知识支撑点。18学时的PBL讨论课为学生提供3个病例，围绕病例培养学生的自学能力，发现问题、提出问题和解决问题的能力。医学免疫学理论知识比较抽象，不易理解，如果学生不掌握必要的基础知识，他们在自学时会感到茫然而无从做起，从而影响学习效果。实行先授课，后讨论符合认知规律，有利于提高PBL的教学效果。②将PBL与LBL有机结合起来，相互穿插、渗透及补充；③PBL教学案例在PBL小组讨论至少两周前发给学生，让学生自行查阅资料回答问题并提出问题，通过2幕学习后，学生提交总结报告；④受教学条件及体制的限制，无法按照严格的8人一组的小班授课的PBL 教学模式执行，利用现有的教学资源组织实施改良的PBL教学模式。

4.3 教学的考核和评价

通过发放问卷调查、学生提交的总结报告、期末考试成绩，以及将教师对学生的整体评价和学生自我评价等方式引入到以PBL和LBL相结合的双轨教学模式的医学免疫学教学的考核和评价中。在同一教师授课的两个相同层次的班级间，任选的一个班级作为试点PBL和LBL相结合的双轨教学模式班级，引入PBL和LBL相结合的双轨教学模式的班级期末考试成绩及格率和平均分均高于单纯的LBL教学模式。问卷调查及教师和学生自我评价都显示：与LBL相比，大部分学生更乐于接受PBL和LBL相结合的双轨教学模式；PBL和LBL相结合的双轨教学模式大大激发了学生的学习兴趣和自主学习意识和能力，有助于培养学生良好的医学思维，让学生提前接触临床，有助于训练学生分析问题解决问题，提高综合能力。参加教改的教师认为，准备PBL和LBL相结合的双轨教学模式促进了教师进行相关医学知识的学习，拓宽了教师的视野。

总之，在传统的LBL的基础上，引入PBL教学模式，将两者有机结合，一定程度上提高了医学免学的教学质量。受传统教学模式影响，在PBL和LBL相结合的双轨教学模式的实施过程中，难免会遇到教师和学生对新教学模式的不适应。为了适应21世纪教学改革的需要，不断总结PBL和LBL相结合的双轨教学经验，进一步拓展思路、开扩视野，充分发挥教师的引导作用，使医学免疫学理论教学水平得到更大的提高，才能适应新世纪的需要，培养出知识面宽，基础扎实且具有创新思维和创新能力的高素质的医学专门人才。

参考文献

[1] 郭凯文，邱文洪.范例教学法在医学免疫学实验教学中的运用[J].基础医学教育.2011，13（11）：1017-1018.

[2] 汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010，8（5）：88-91.