自制肠梗阻导管联合中药治疗黏连性肠梗阻

陈玉国，张宏文，许艳花

(唐山市迁安市中医医院 外三科，河北 唐山 064400)

黏连性肠梗阻主要发生于开腹手术后，少数为腹腔内炎症引起，而因腹部手术引起者约占80%[1]，由于非手术治疗有其适用性与疗效性限制，手术治疗又容易引起新的黏连,该病一直是胃肠疾病治疗中的一个难题[2]。笔者所在医院2008年7月-2012年12月在黏连性肠梗阻肠黏连松解术后应用自制肠梗阻导管加中药，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年7月-2012年12月就诊于我科黏连性肠梗阻患者40例，其中男22例，女18例；年龄最大79岁，最小16岁，平均52岁；发病至入院4 h～4 d，平均32 h；均有手术史。既往手术种类：胆囊切除术4例，胆囊切除胆总管探查术3例，阑尾切除术3例,胃大部切除手术10例，外伤性小肠破裂修补术9例，肠梗阻手术4例，卵巢囊肿切除术3例,结肠癌手术4例；手术病史最短32 d，最长23年。随机分为自制肠梗阻导管联合中药组及开腹手术组各20例。

1.2 诊断标准 症状：40例均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等症状。体征：腹部均可见肠型和蠕动波，腹部均有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，明显腹膜刺激征，叩诊呈鼓音。听诊肠鸣音亢进，可闻及高调金属样肠鸣音或气过水声。化验检查：早期12 h之内无明显变化，后期12 h之后因失水和血液浓缩可出现白细胞计数、血红蛋白、红细胞比积增高，血清钾、钠、氯与酸碱平衡均有变化。X线检查:多个肠袢内含有气液面，呈阶梯状改变。病例选择标准:全部病例均至少有1次腹部手术史；根据术前腹部立位平片和腹部螺旋CT检查结果，判断腹部黏连广泛。

1.3 手术方法 所有患者采用全麻插管麻醉。右中腹经腹直肌切口，常规入腹，分离肠道之间及肠道与腹壁与大网膜的黏连，若出现肠管的浆肌层损伤则以4个0带针肠线间断缝合修补，分离完黏连后，随机分组，一组自制肠梗阻导管，将测呼末二氧化碳连接管做成肠梗阻导管，也可用其他符合长度要求导管制作，操作方法:自一端每隔10 cm剪一侧孔，末端保留50 cm完整。将导管带侧孔一侧自鼻置入，远端过黏连分解处肠管以远后冲洗腹腔关腹;一组不置管直接冲洗腹腔关腹。自制肠梗阻导管组术后8 h起用中药黏连松解胶囊(桃仁15 g，红花15 g，赤芍10 g，木香10 g，陈皮10 g，川楝子10 g，大黄10 g，火麻仁10 g，番泻叶10 g，神曲10 g，白术10 g，莱菔子15 g等)，用温开水将胶囊内药物溶解成50 mL胃管注入，2次/d。

1.4 观察指标 术后排气排便时间，术后观察及出院后随访6～24个月,平均14个月是否出现肠梗阻相关症状，症状出现的时间和诊疗经过。

2 结果

2组术后排气、排便时间、住院时间及复发率比较，见表1。

表1 2组术后排气、排便时间、住院时间及复发率比较(±s,n=20)

3 讨论

黏连性肠梗阻是临床外科常见的疾病，大部分患者有腹腔手术史。近年人们为了预防术后黏连性肠梗阻的发生，研发了预防黏连的有效药物和生物屏障技术，但是仍然不能完全解决术后黏连性肠梗阻的发生。肠黏连是由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠管与腹壁或肠管之间的黏连，在临床中较为常见，约占各类肠梗阻的20%～40%，也是腹部常见疾病之一[3]。传统的开腹手术虽然可以解除黏连,但又可以导致再黏连，甚至比原来的黏连更为严重，这是目前处理黏连性肠梗阻最棘手的问题。

在黏连性肠梗阻黏连分离后，直接关腹，因麻醉药物未代谢完全，导致肠活动减弱，而分离处肠管炎性渗出，与其他肠管、腹壁、大网膜之间再次黏连成角，是再次复发的病因基础，自制肠梗阻导管将肠管串起，在内其支撑作用，有效避免肠管之间黏连形成锐角，解除再次复发因素，术后8 h自导管注入黏连松解胶囊之溶化液，液体自侧孔均匀分布于肠道,方中莱菔子宽中下气以消气滞；川楝子、木香行气导滞以破气结；大黄、火麻仁、番泻叶通里攻下消积泻热、润燥软坚；桃仁、赤芍、红花活血化瘀，促进肠蠕动，减轻肠壁水肿，减少纤维蛋白渗出，促进胃肠功能进一步恢复，胃肠顺蠕动增强加快，减少逆蠕动发生，减少肠黏连，促进排气排便，使肠道内细菌和内毒素随肠内容物排出体外，减少毒素吸收，减少并发症发生，中药刺激肠壁蠕动，减少因长期禁食而引起的腺体萎缩和肠功能衰竭。中药有抗感染，抗氧化，稳定线粒体和溶酶体膜，维持机体内稳态，增强免疫功能的作用，有利于患者术后恢复。

本研究中，黏连性肠梗阻均为较重病人，黏连范围广泛，用保守治疗不能缓解，术前腹腔镜黏连松解副损伤发生率较高，只有开腹行黏连松解术。肠梗阻，属祖国医学“关格”“肠结”范畴[4]，巧妙运用西医手术加中药治疗，用自制肠梗阻导管将黏连松解胶囊药粉送到病变部位，在缩短术后排气时间、禁食时间、术后住院时间起到了非常重要的作用，减少术后复发机率，并且明显减轻患者经济负担。

[1]Saklani A P,Naguib N,Shah P R.Adhesive intestinal obstruction in laparoscopic versus open colorectal resection[J].Colorectal Dis,2012,21(5):1318-1463.

[2]徐斌,周振理.肠梗阻病因及治疗分析[J].吉林医学,2012,33(14):3011-3013.

[3]Stepanian SA,Apoian VT,Abraamian RA,et al.Laparoscopic adhesiolysis in the treatment of acute adhesive obstruction of the small intestine[J].Klin Khir,2011(7):11-14.

[4]陈晖,陆喜荣,徐进康.厚朴三物汤治疗肠梗阻37例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):537.