自制颈腰牵引器治疗腰椎间盘突出症疗效观察

潘丽华,郭卫春*,李瑛,马永刚

(1.武汉大学人民医院骨科,湖北 武汉 430060;2.湖北中医药大学,湖北 武汉 430061)

受职业特点和锻炼的影响,腰椎间盘突出症的发生率逐年上升且有年轻化的趋势[1],牵引的疗效已为临床公认,是目前治疗颈、腰椎疾病的有效措施之一。现有的牵引设备体积庞大、结构复杂、操作不便,而且费用高昂。我们根据“颈腰同根”的原理,自行研制了一种颈腰牵引器[2],该牵引器具有结构简单、造价低廉、使用方便等优点。 2010年 6月至 2011年 2月,笔者使用该器械牵引治疗 42例腰椎间盘突出症患者,收到较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 42例,男 19例,女 23例;年龄 38～60岁,平均 47岁。症状均为腰痛,33例伴有臀部酸胀 ,9例伴有一侧下肢放射痛。病程最短 2个月,最长 1年。其中 25例为首次就诊,之前未行任何治疗;17例曾于外院就诊,并卧床休息及口服非甾体类抗炎药治疗,因病情反复而再次就诊。腰椎 X线片及 MRI明确诊断 ,影像学显示 L4～5节段突出 12例,L5～S1节段突出 23例 ,L4～5、L5～S1两节段突出 7例。42例病例均符合 1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准[3]。

1.2 治疗方法 42例患者均行保守治疗,以颈腰牵引器治疗为主,个别症状较重者辅以非甾体类抗炎药治疗,未行理疗、按摩等其他保守治疗。颈腰牵引器治疗的使用方法:该颈腰牵引器由颈椎牵引部、腰椎牵引部和坐垫三部分顺次由合页连接组成(见图1～2)。使用时患者坐在坐垫上,先调节肩牵引套管上的 2个 90°弯管,使弯管上的淋巴腺垫正好卡在两侧腋下。弯管的位置调整好之后拧紧肩牵引套管上的螺丝,将弯管的位置固定。然后将颈套牵引带套在头上,使放有中药和磁片的护颈套护住下颌和枕后部,调节粘扣带以患者感觉舒适为度。再将颈套牵引带的 2个钩环挂在颈椎上横杆的挂钩上。牵引时患者背部紧贴牵引器,两手分别抓在牵引器腰椎部下方的牵引杆上,通过调节颈椎部和腰椎部的滑杆高度调整牵引力度。牵引力度可通过牵引器上的牛顿尺测量。每天牵引 1次,每次 30min或以患者感觉舒适为度。

图1 颈腰牵引器腰椎牵引部结构图

图2 颈腰牵引器颈椎牵引部结构图

1.3 疗效标准 以 1994年中华医学会脊柱学组腰背疼痛非手术评价标准为参考,将治疗效果分为,a)治愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢复原工作,能行走 2km以上。 b)好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。c)未愈:症状、体征无改善。

1.4 注意事项及禁忌证 a)根据自身情况调节牵引时间及牵引力,首次牵引时不宜超过 10min。 b)在治疗的过程中可适当增加牵引力和牵引时间,也可做间歇牵引。c)治疗前务必明确诊断,避免发生意外。颈椎结核、肿瘤、脊髓型颈椎病、环枢椎病变、严重大块突出、严重椎管狭窄、合并脊椎肿瘤、脊椎结核者等有骨质破坏的患者禁用;严重的高血压、冠心病患者慎用;疼痛剧烈者禁用。d)牵引结束后再逐步放松,切不可快速解除以防肌肉痉挛痛发生。e)牵引过程中如出现脉搏加速、心慌憋闷、胸痛、出汗应立即停止牵引并前往医院进行治疗。少数患者牵引后有轻微的腹胀腹痛现象,牵引前患者先解小便 ,牵引后饮食以清淡、易消化为宜,勿过饱,也可口服胃肠动力药如胃复安或吗叮啉。

2 结 果

本组 42例患者均获得 3周牵引,其中治愈为 29例 ,有效 9例 ,无效 4例。治疗后均获随访,时间 6～8个月,未再次病情发作,有效率为 90.5%。 9例下肢放射痛患者 4例不能耐受牵引而行手术治疗。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见病,其中约 80%可以通过保守治疗缓解。牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的重要措施之一,是应用机械力对颈椎或腰椎施加牵拉力,使其发生一定的分离,周围软组织得到适当牵伸的一种治疗方法。脊柱牵引可以解除肌肉痉挛,缓解疼痛,改善局部血液循环,有助于损伤的软组织修复、促进水肿的吸收和炎症的消退;松解软组织黏连,牵伸挛缩的关节囊和韧带,矫治脊柱后关节的微细异常[4];牵引疗法还可以使颈椎、腰椎突出物还纳,有利于小关节紊乱纠正复位,并使椎间孔恢复正常外形,从而解除对神经根的挤压;牵引作用能使破裂的椎间盘组织疏散变形或游走,神经根得到减压[2]。牵引还能达到预防疾病的目的。目前的牵引设备主要有牵引床、牵引架和牵引带。牵引床结构复杂、操作不便、体积庞大、不易拆装、费用高昂,目前仍然以医院使用为主;牵引架和牵引带功能比较单一,而且将颈椎病、腰椎病单立分治,治疗效果差强人意[2]。

著名骨科泰斗杨克勤教授认为颈腰乃同根,提出脊柱整体治疗理论[5]。我们依据该理论结合人体生理及医用牵引拉伸保健的矫正复健理论研制的颈腰牵引器,很好地解决了目前牵引设备存在的问题。其主要优势在于:a)可对颈椎、腰椎进行同步牵引,整体拉伸,恢复整个脊柱的生理曲度,达到颈腰同治的目的;b)颈套牵引带中可放置中药或磁片,在牵引的同时进行磁疗、药疗,可大大提高治疗效果;c)牵引器上设有牛顿尺,能准确地显示牵引力度,有助于患者制定科学合理的治疗计划,并保证治疗的安全性;d)牵引器的主要部件以铝合金材料制成,由合页连接,质量轻、易于拆卸;e)无需任何辅助设备,可自行操作[2]。本组 42例腰椎间盘突出症患者试行牵引治疗,未合并腰痛者均获满意效果,但总体优良率为 90.5%。提示该设备对于急性椎间盘突出导致的坐骨神经痛,疗效可能欠满意,但对髓核突出导致的窦椎神经感应痛疗效十分显著。本牵引器治疗腰椎间盘突出症与按摩、理疗等保守治疗方法短期疗效相当,但较其更为安全、可靠、不易复发。

[1] 徐军.脊柱牵引治疗技术(续一):各种牵引技术的临床选择应用 [J].现代康复,2001,5(22):5-8.

[2] 李瑛,费攀,潘丽华.颈腰牵引器的研制 [J].中医正骨,2010,12(22):79-83.

[3] 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.

[4] 涂豫建,张允,李怡.牵引治疗颈椎病的生物力学研究及其应用 [J].中国临床康复,2004,8(5):924.

[5] 倪国新.颈椎牵引技术研究进展 (综述 )[J].中国康复,2002,15(1):48.