经关节镜半月板部分切除治疗半月板无血管区损伤的临床体会

侯永新,张民

(山西医科大学第二医院骨科,山西 太原 030001)

半月板损伤为膝关节临床常见的一种疾病,目前临床会根据患者所出现半月板损伤进行不同的临床治疗,对于半月板无血管区损伤的治疗,越来越多的资料表明使用关节镜进行半月板部分切除具有良好的临床效果[1]。本文选取 2011年 7至 2012年 4月收治的 30例半月板无血管区损伤关节镜下部分切除的患者,就其治疗效果进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011年 7月至 2012年 4月收治的 30例半月板无血管区损伤进行关节镜下部分切除的患者,其中男性 21例,女性 9例;年龄 12～70岁,平均 (32.12±1.21)岁。 受伤至手术时间 15 d～4年,平均时间(9.76±0.87)个月;右膝受伤 28例,左膝受伤 2例;内侧半月板受伤 21例,外侧半月板受伤 9例;经关节镜检查发现纵型撕裂 16例,变异型撕裂 4例 ,水平撕裂 5例,斜裂 3例,放射状撕裂 2例。存在明显外伤史 17例,没有明显外伤史 12例,合并存在有前叉韧带断裂 1例。本组患者均存在不同程度的疼痛感,已出现大腿肌肉萎缩的 22例,无明显大腿肌肉萎缩的 8例。关节弹响 17例,关节交锁 27例,腿无力 22例,经过伸过屈试验阳性[2]16例,McMurray征阳性 26例。

1.2 方法 本组患者全部进行关节镜下半月板部分切除治疗,使用双入口手术技术或者三入口手术技术,先使用探钩对患者半月板的具体损伤部位和范围进行探查。采用 O′Connor分类法,根据相应临床手术操作方法进行手术治疗。对于合并存在前交叉韧带断裂的患者要在同期进行前交叉韧带的重建手术治疗。对这 30例患者的临床手术治疗资料和效果进行回顾性分析总结。

1.3 评价标准[3]

1.3.1 临床疗效评价 a)优:患者的膝关节功能均基本恢复正常,患者临床体征完全消失。b)良:患者的膝关节功能均基本恢复正常,在进行活动时还偶尔存在弹响和疼痛。c)中:患者的膝关节功能存在轻度的屈伸障碍,活动时会存在疼痛感。d)差:患者膝关节功能存在活动障碍,患者临床症状和体征没有明显改善。e)有效率:(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.3.2 膝关节功能评价 使用两种方法对患者的膝关节功能进行评价,其中 Radmussen评分法[3]:包括关节活动度、疼痛感、行走能力和膝关节稳定性,满分为 30分,得分越高,表示膝关节功能越好。 LysholmⅡ评分,包括跛行、支撑、绞锁、不稳、疼痛、肿胀、上下楼、下蹲,患者得分越高,其膝关节功能越好,得分在 86分以上表示膝关节功能优秀,74～86分为功能良好,60～73分为功能尚可,60分以下为膝关节功能差。

1.4 统计学方法 数据结果采用 SPSS 17.0统计学软件进行分析处理,各组患者的膝关节功能调查结果为计量资料,组间对比采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者全部术后随访 3个月,经膝关节功能疗效评价 ,优 14例 ,良 7例 ,中 7例,差 2例 ,优良率为 70.00%。 术后有 2例患者出现关节肿胀,经常规对症治疗恢复正常。按手术时间进行分组,在半年内进行手术的 13例患者膝关节功能最佳,与其他组比较差异明显,经统计学分析,P＜0.05,差异有统计学意义(见表1)。

表1 不同手术时间临床疗效情况比较

3 讨 论

通过临床实践发现,进行半月板切除后会导致膝关节的载荷传导功能出现紊乱,会加速患者关节软骨退行性改变的发生[4]。虽然半月板切除之后还可以获得再生,但是不会恢复半月板的正常形态,所以无法避免在半月板切除后导致的膝关节功能性紊乱。随着关节镜技术的不断发展以及在临床上的推广应用,使用关节镜进行半月板部分切除的临床案例越来越多。通过临床实践我们发现,合理利用关节镜治疗半月板无血管区损伤,可明显减少半月板的切除,本文按手术时间进行分组,在半年内进行手术 13例患者,其膝关节功能较高,Radmussen评分为(24.61±1.77)分,LysholmⅡ 评分为(85.96±7.51)分;在 2年后才进行手术的 10例患者其膝关节功能则较差,Radmussen评分为(17.01±1.64)分,LysholmⅡ评分为(64.03±10.02)分。两组在膝关节功能方面存在较大差异 ,(t=16.35、15.88,P＜0.05),差异有统计学意义。可见,半月板无血管区损伤患者越早接受关节镜半月板部分切除治疗,手术效果越好,可以避免手术切除更多的半月板,同时,手术治疗延迟的时间越长,患者半月板损伤的复杂程度就越高,会对医生的手术质量提出更高的要求,所以进行早期关节镜下半月板部分切除对避免和延缓出现膝关节相关骨关节炎具有重要的意义。

综上所述,对于半月板出现损伤的患者应该及时诊断、治疗,通过早期、及时的关节镜下手术,患者的临床治疗效果比较理想。

[1] 王泽锦,黄华扬,李凭跃,等.膝关节半月板损伤的修复:异种异体及组织工程半月板移植替代治疗[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(18):3369-3372.

[2] 蒋涛,瞿玉兴,许建安.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析 [J].中国全科医学,2012,15(11):1278-1280.

[3] 昌宏 ,张志敏,张宗明,等.关节镜下采用等离子刀与常规器械手术治疗半月板损伤的比较研究[J].重庆医学,2011,40(36):3696-3698.

[4] 刘瀚霖,汪晖.关节镜下盘状半月板成形术的临床疗效观察 [J].重庆医学,2011,40(26):2680-2681.