脑性瘫痪患儿母亲分娩方式相关影响因素研究

高 晶，王莉娜，赵 斌，姜志梅

脑性瘫痪(脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常[1]。引起儿童脑瘫的危险因素众多，主要包括早产、低出生体质量、产伤、先天性脑发育异常、缺血缺氧性脑病、胆红素脑病和先天性感染等。然而多数脑瘫患儿却不能明确具体病因，目前多数学者认为，胚胎期的发育异常是导致新生儿早产、低出生体质量和围生期缺血缺氧等事件发生的重要原因。有文献报道，导致胚胎早期发育异常的原因主要来自于受孕前后孕妇的状况、外界环境的影响、遗传因素以及孕期疾病等[2]。本研究调查我院就诊的脑瘫患儿母亲孕期保健和营养状况、孕期环境因素及分娩情况等，分析分娩方式的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年5—8月淮安市妇幼保健院接诊的脑瘫患儿46例为研究对象,其中男31例(67.4%)，女15例(32.6%)；平均年龄(3.6±2.6)岁，<1岁4例，1～2岁21例，3～6岁16例，>6岁4例,1例年龄信息缺失；顺产25例，剖宫产21例；居住地：城市14例，农村31例，1例居住地信息缺失。出生地点：县级以下医院10例，县级医院20例，市级医院16例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对确诊的脑瘫患儿的父母采用现场问卷进行调查，记录患儿母亲孕期保健情况、分娩情况和相关危险因素接触情况。

1.2.2 诊断标准 全部符合2006年第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议确定的痉挛型脑瘫诊断与分型标准[3]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分娩方式脑瘫患儿母亲孕期保健和营养的比较 不同分娩方式脑瘫患儿母亲接受产前检查、定期产前检查、服用叶酸增补剂、孕期服用过药物、被动吸烟、孕前月经周期紊乱、孕期经历躯体损害、孕前受到重大精神刺激、孕期营养状况比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2 不同分娩方式脑瘫患儿母亲孕期环境因素的比较 不同分娩方式脑瘫患儿母亲长期接触有害化学因素、长期接触有害物理因素、孕期接触有害物质、孕期使用微波炉、孕期使用电磁炉、居住地附近空气污染程度、孕前后使用电脑、孕期使用复印机、孕期使用手机情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同分娩方式脑瘫患儿母亲居住地周围500 m内有无污染设施比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 不同分娩方式脑瘫患儿母亲分娩情况的比较 不同分娩方式脑瘫患儿母亲分娩胎次、本次胎数、母亲贫血、孕周及婴儿出生时体质量对脑瘫患儿顺产和剖宫产的影响差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表1 不同分娩方式脑瘫患儿母亲孕期保健和营养的比较〔n(%)〕

注:△信息有缺失；*采用Fisher精确概率法；-代表不存在

表3 不同分娩方式脑瘫患儿母亲分娩情况的比较〔n(%)〕

注:*信息有缺失

3 讨论

近年来，小儿脑瘫受到全世界的广泛关注，世界卫生组织报道全世界儿童脑瘫的患病率为1.5‰～5.0‰，发达国家的患病率为1‰～4‰，我国于1997—1998年进行了黑龙江等6省1～6岁儿童整体抽样调查,该地区小儿脑瘫的患病率为1.92‰[4]。脑瘫发病原因复杂,其病因学的研究大多建立在流行病学基础上。产伤、围生期窒息[5]、早产[6]、新生儿黄疸[7]等被认为是诱发脑瘫的重要因素。Psehirrer等[8]的研究表明，由围生期窒息造成的脑瘫占8%～10%，早产是小儿脑瘫的高危因素之一，而脑瘫患儿母亲不同分娩方式选择的研究较为少见。

表2 不同分娩方式脑瘫患儿母亲孕期环境因素的比较〔n(%)〕

注:△信息有缺失；*采用Fisher精确概率法；-代表不存在

本研究回顾性分析了顺产和剖宫产分娩的脑瘫患儿母亲孕期营养状况、环境暴露以及分娩情况等之间的差异，结果提示，与顺产孕妇比较，剖宫产孕妇居住地周围500 m内有污染设施的比例更高，提示孕期居住地存在污染设施可能更易选择剖宫产，而其他接触电磁辐射等暴露因素以及孕母分娩时的状况等因素与分娩方式无相关。宋媛等[9]的研究提示，脑瘫可见于各种分娩方式中。

此外，本研究46例脑瘫患儿，出生时发生缺氧状况的有5例，占10.9%。Lorenz等[10]在4 116例胎龄约26周出生的早产儿的回顾性研究中发现,存活儿童中脑瘫的发生率为12%。林庆等[4]研究表明孕周<37周的早产儿脑瘫患病率为35.13‰，是足月儿的22.23倍。本次研究中孕周<37周的早产儿占40.4%，其中顺产早产儿占顺产总数的41.7%，剖宫产早产儿占剖宫产总数的45.0%。本研究中低出生体质量患儿共11例，其中顺产6例，剖宫产5例，低出生体质量可能是脑瘫重要的危险因素之一。西方国家的研究显示，脑瘫患病率为2‰～3‰，并且约47%的脑瘫患儿是低出生体质量儿[11]。一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，多胎妊娠中以双胎妊娠较多见，约50%的双胎妊娠伴发早产。多胎妊娠易发生产程延长，胎儿易因缺氧而发生宫内窒息[12]。但，本研究提示脑瘫发生的危险因素、缺氧、早产、低出生体质量、多胎妊娠与母亲分娩方式的选择无相关性。

本研究中的研究对象仅限于淮安地区的脑瘫患儿，不同分娩方式组中有差异的孕期危险因素较少，因此未进行相对危险度的关联分析。由于本研究样本量较小，并且为回顾性调查，可能会存在一定的回忆偏倚，因此本研究结果需进一步扩大样本量并尽量收集新发病例来验证。

1 中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4)：262.

2 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版,2008.

3 陈秀洁,李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志,2007,29(5):309.

4 林庆,李松,刘建蒙,等.我国六省(区)小儿脑性瘫痪患病率及临床类型的调查分析[J].中华儿科杂志,2001,39(10):613-615.

5 陈自励.围生期窒息与脑瘫[J].实用妇产科杂志,2009,25(8):451-452.

6 黄为民，陈红武.早产儿与脑瘫[J].实用妇产科杂志,2009,25(8):456-458.

7 杨珍.66例新生儿黄疸的病因[J].重庆医学,2008,37(11):1263-1264.

8 Pschirrer ER,Yeomans ER.Does asphyxia cause cerebral palsy? [J].Semin Perinatol,2000,24(3):215-220.

9 宋媛,古桂雄.苏州市0～6岁儿童脑性瘫痪流行病学调查[J].苏州大学学报：医学版，2002,22(4):404-405.

10 Lorenz JM,Wooliever DE,Jetton JR,et al.A quantitative review of mortality and developmental disability in extremely premature new borns[J].Arch Pediatr Adolesc Med,1998,152(5):425-435.

11 Marlow N,Pike K,Bower E,et al.Characteristics of children with cerebral palsy in the ORACLE children study [J].Dev Med Child Neurol，2012,54(7):640-646.

12 刘建军，李旭，胡莹媛，等.双胎儿童脑瘫发生状况的分析[J].中国康复,2007,22(5):338-339.